从指南看糖尿病防治.ppt

重视糖尿病的防治
主要内容
糖尿病患病及控制现况
糖尿病的病因、发病机制和诊断标准
糖尿病常见并发症
糖尿病的治疗
中国糖尿病患病率快速飙升
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*Urban populat ↓16%(p>)
微血管病变终点 ↓25%
白内障摘除 ↓24%
视网膜病变进展 ↓21%
微量白蛋白尿 ↓33%
大型循证研究之一——UKPDS研究
UKPDS 33: Lancet. 1998;352: 837-853;
严格控制血糖使糖尿病慢性并发症风险明显下降：
糖尿病视网膜病变  76
糖尿病肾病  54
糖尿病神经病变  60
心血管病变  41
大型循证研究之一——DCCT研究
DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986;
HbA1C下降1％,带给我们诸多好处
一项临床研究(UKPDS)证实，HbA1C每下降1％
治疗糖尿病的五驾马车
糖尿病教育与心理疗法。
饮食疗法。
运动疗法。
药物疗法。
糖尿病监测。
糖尿病患者的饮食计划
最多摄入，将这些食物作为每餐的基础
如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新 鲜水果（不含糖)、蔬菜

中等量摄入，少量供应含蛋白食物
如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、
坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶

最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒
如：脂肪、黄油、油类
糖尿病患者的运动
作 用: 胰岛素的敏感性 血糖 体重
方 法: 锻炼累计>30分钟/天
中等强度>2次/周,
注意事项: 运动项目因人而异.
注意调整进食及药物，以防低血糖.
注意防护，避免损伤, 特别是脚.
空腹血糖≥11mmol/L禁止运动.
治疗糖尿病的五驾马车
糖尿病教育与心理疗法。
饮食疗法。
运动疗法。
药物疗法。
糖尿病监测。
2型糖尿病治疗流程
口服降糖药分类
促进胰岛素分泌
增加胰岛素敏感性
延缓肠道葡萄糖吸收
减少肝糖输出，促进葡萄糖利用
胰岛素促泌剂
磺脲类
临床使用数十年，种类较多，如格列齐特等
降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1-2%
格列奈类
非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈
降低糖化血红蛋白（HbA1c）-%
降低餐后血糖
机制：作用于胰岛B细胞，促使胰岛素分泌
合理选择磺脲药
老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪
轻-中度肾功能不全患者可选用
格列喹酮
病程较长，空腹血糖较高的患
者：可选用中-长效类药物
（如优降糖、格列美脲、格列齐
特等）
磺脲类的副作用
哪些人不适合用磺脲类？
与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物
控制餐后血糖的效果较磺脲类好
低血糖发生的机会较磺脲类低
包括：瑞格列奈、那格列奈
格列奈类药物有什么特点？
格列奈类药物副作用
低血糖
以下情况为禁忌：
对格列奈类过敏者
1型糖尿病患者
酮症酸中毒
妊娠或哺乳妇女
8岁以下儿童
严重肝肾功能不全
UKPDS:2型糖尿病治疗的经验
UKPDS——单一药物（磺脲类、胰岛素、二甲双胍类）长程治疗的效果
开始治疗
糖化血红蛋白（HbA1c）
空腹血糖、
糖化血红蛋白
下降显著
效果最佳
第1年
空腹