心肌梗死患者急救护理.pptx

心肌梗死患者急救护理
现在学习的是第1页，共43页
掌握心肌梗死的定义
1
了解心肌梗死的病因
2
掌握心肌梗死的临床表现
3
熟悉心肌梗死的相关检查
4
掌握心肌梗死的急救护理
5
目标
现在学习 数周至数月后：T波呈形V倒置，双肢对称，波谷尖锐，
—慢性期。
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实验室和其他检查
动态性变化
：
首先出现ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称性型，始终不出现病理性Q波，ST－T改变持续数天或数周后恢复。T波改变在1~6个月内恢复。
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实验室和其他检查
急性前间壁心梗
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实验室和其他检查
二、实验室检查

1)心肌肌钙蛋白（T或I）：是诊断心肌坏死最特异性和敏感的首选指标，。

2)肌酸激酶同工酶（CK-MB）：对判断心肌坏死的临床特异性比较高，
3)肌红蛋白：有助于早期诊断，但特异性较差。

白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
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心肌坏死标记物
起病
高峰
恢复
CK-MB
4h
16~24h
3~4d
cTnI
2~4h
10~14h
10~14d
cTnT
2~4h
24~48h
10~14d
肌红蛋白
<2h
12h
24~48h
肌酸激酶
（ck）
6~8h
12h
3~4d
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
6~8h
24h
3~6d
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实验室和其他检查
二、放射性核素检查
三、超声心动图
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诊断标准
诊断标准为下面三条中两条：


。
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处理原则
对ST段抬高的AMI，强调早发现早住院治疗，加强入院前的就地处理，并尽量缩短病人就诊时间、检查、处置、转运等延误的时间。

治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症
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处理原则

：无并发症者急性期绝对卧床1～3天；
；
，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。
、低脂、少量多餐、保持大便通畅。
：抗血小板凝集，为溶栓治疗前常规用药

小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
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处理原则
,缩小梗死面积
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。
（PIC）

—冠状动脉旁路移植术
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冠状动脉介入治疗（PCI）
在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。
急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
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冠状动脉介入治疗（PCI）
适应证为：
① ST段抬高和新出现束支传导阻滞； ② ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克； ③ 适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证者； ④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉 严重狭窄，血流≤TIMI 2级。
注意：发病12小时以上不宜PCI；不宜对非梗死相关血管行PCI；由有经验者施术。
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冠状动脉介入治疗（PCI）
现在学习的是第25页，共43页
冠状动脉介入治疗（PCI）
现在学习的是第26页，共43页
溶栓治疗
如无急诊PCT治