创伤弧菌授课课件-韩东升.pptx

海洋中的无声杀手
苏北医院检验科
韩东升
病例1-浙江大学一院杨青提供
病例1-浙江大学一院杨青提供
水泡液增菌培养：
水泡液涂片阴性、水泡液接种血平板阴性、血培养阴性
病例1-浙江大学一院杨青提供
患者疱液标海洋中的无声杀手
苏北医院检验科
韩东升
病例1-浙江大学一院杨青提供
病例1-浙江大学一院杨青提供
病例1-浙江大学一院杨青提供
水泡液增菌培养：
水泡液涂片阴性、水泡液接种血平板阴性、血培养阴性
病例1-浙江大学一院杨青提供
患者疱液标本在各营养培养平板上菌落生长情况
TCBS：呈凸面、平滑乳脂状的蓝绿色菌落，直径2-3 mm
MAC: 生长不良
血平板: 37℃，5%C02培养24h，出现灰黄色、扁平、湿润、不透明菌落，直径2-3 mm，草绿色溶血环。48 h后菌落顶端凹陷，但中央突起，呈双层状。
另外，在SS培养基上不生长，在克氏双糖培养基中表现为斜面产碱，底层产酸不产气。
病例1-浙江大学一院杨青提供
革兰氏染色阴性，呈逗点状杆菌，氧化酶阳性，触酶阳性。菌体长 μm ，宽 μm ，单极端生鞭毛，无芽孢、无异染颗粒。
病例1-浙江大学一院杨青提供
A: 肺炎克雷伯菌L型
B: 铜绿假单胞菌
C：创伤弧菌
D：副溶血弧菌
请选择可能的病原菌是什么？
病例1-浙江大学一院杨青提供
分析与结局
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
弧菌科
发光杆菌属
弧菌属
射光杆菌属
霍乱弧菌
副溶血弧菌
拟态弧菌
创伤弧菌(vibrio vulnificus)
河弧菌
弗尼斯弧菌
霍里斯弧菌
少女弧菌
溶藻弧菌
麦氏弧菌
辛辛那提弧菌
鲨鱼弧菌
……
一群氧化酶阳性、有极端鞭毛的革兰阴性、可发酵糖类的杆菌
已发现90个种
12种致病性弧菌
分类
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
抵抗力不强，在>52℃、NaCl<%或>8%、12％胆汁及Ph<，煮沸3min或120℃干式烘烤10 min即可死亡。
生物学特性
革兰阴性嗜温、嗜盐、嗜碱型海洋致病菌，兼性厌氧，别名海洋弧菌，自然生长于水温15-27℃，，%-%的港湾、河海交界处及内陆盐湖水域的浮游生物、沉积物和贝类中，尤其寄生于牡蛎、蛤蜊、虾蟹等海产品中。
生化鉴别试验：
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
分布
环境中广泛分布，潜在感染风险较大。
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
病程凶险、进展迅速：
创伤弧菌与霍乱弧菌感染具有相似的临床特点：起病急、进展快、病情重、有传染性。人群通过食用该菌污染的海产品或因伤口接触该菌而感染。可导致坏死性筋膜炎、败血症和急性胃肠炎等。50％的患者在发病48h内因多器官功能衰竭而死亡，如果该病患者在72h内未进行相应处理，病死率便会增加到100％。2006年8月(Emerging infectious diseases)杂志将创伤弧菌列入最危险的细菌之列。
严重的致病性
死亡率超高：
美国总体死亡率达52%，且发生过群体爆发死亡事件，引起社会恐慌；日本67%；%；%（2007年国内前共报道56例，发生死亡33例，5例被迫截肢）。
1970年Roland首次报道感染该菌的病例，
1976年Hollis成功分离并鉴定该病原体，
1979年Farmer将其命名为创伤弧菌。
感染潜伏期12h-4天！
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
严重的致病性
东南沿海散发病例！
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
，引起肠道感染，表现为原发性创伤弧菌性败血症，死亡率高达50%以上。83%的原发性败血症患者在发病前l周内食用过生海鲜产品，感染剂量<100个。
传播途径
，海产品刺伤皮肤而感染，细菌通过破损皮肤快速传播，并导致严重的肌炎和肌膜炎引发严重坏疽，继而发生败血症。
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
易感人群
慢性肝脏病(酒精性肝病)、
慢性淋巴细胞性白血病、
慢性肾衰竭、
消化性溃疡、
滥用甾体类激素、
器官移植后的免疫抑制状态、
HIV感染、糖尿病等
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
临床表现
创
伤
弧
菌
感
染
急性坏死性筋膜炎
（47%-70%）
原发性败血症（14%--27%）
胃肠炎
（7％-11%）
肺炎、脑膜炎、
角膜炎等
特征表现
发热（92％）
寒颤（75％）
休克（43％）
典型血性大疱
样皮损（65％）
抗生素
外科减压
清创或截肢
支持治疗
治
疗
抗休克
CRR