厌氧菌感染破伤风概述.ppt

厌氧菌感染破伤风概述
一、教学目标
1．掌握破伤风的临床表现，预防和治疗。
2021/4/27
2
第五节 有芽胞厌氧菌感染
*
2021/4/27
3
一、破伤风 (tetanus)
破伤风
　　由破人神志始终清楚，一般无高热。
2021/4/27
12
破伤风的并发症
骨折
尿潴留：膀胱括约肌痉挛
窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致
肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因
循环衰竭
酸中毒（代谢增加、呼吸不畅）
*
2021/4/27
13
破伤风最严重的并发症是？
　　牙关紧闭
　　苦笑面容
　　呼吸骤停
【答案】 呼吸骤停
2021/4/27
14
破伤风的诊断和鉴别诊断
诊断：受伤史和临床表现
鉴别诊断：
1 化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常。
2 狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。
3 颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
*
2021/4/27
15
预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。
1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）
；第2次1 ml皮下注射（间隔
4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持
5-10年，以后5-10年强化注射一次。
2、正确处理伤口：创伤后早期彻底清创，改善局部循环，3%双氧水冲洗。
2021/4/27
16
3、被动免疫： ①TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）
②人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注
2021/4/27
17
破伤风的治疗
1、消除毒素来源
彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液
冲洗或湿敷伤口。
2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素
① 早期应用；
② TAT首次2-5万u iv ，以后1-2万u/日iv，
持续3-5日；
③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv
2021/4/27
18
3、控制和解除痉挛
单人病室，环境安静，避免声光刺激。
较轻者使用镇静剂、安眠药：安定 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal - 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠 3次/日.
较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。
抽搐严重者：;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等
2021/4/27
19
4、防治并发症
① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。
② 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。
③ 营养支持。
④ 抗生素：青霉素、甲硝唑。
2021/4/27
20
2021/4/27
21
病因及病理：G+厌氧杆菌,主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。
病原菌分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭
二、气性坏疽(gas gangrene)
厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌性所致的肌坏死或肌炎。
*
2021/4/27
22
临床表现
全身症状：严重的毒血症，迅速出现中毒性休克
局部：局部组织肿胀和胀裂样剧痛，发展迅速，皮肤苍白--暗红--紫黑，皮下捻发音，分泌液混有气泡、恶臭
伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，无弹性，切割时不流血
*
2021/4/27
23
诊断：
早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键
1．伤口剧痛，肿胀迅速
2．皮肤苍白，捻发音
3．严重毒血症状及进行性贫血
4．分泌物涂片检查有大量G+杆菌
5．X线检查伤口肌群间有气体
预防：
1．早期彻底清创
2．大剂量抗生素
*
2021/4/27
24
治 疗 1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素： 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射。4、全身支持疗法：
2021/4/27
25
有芽孢厌氧菌感染
气性坏疽的肌坏死
2021/4/27
26
有芽孢厌氧菌感染
气性坏疽的产气现象
2021/4/27
27
有