头晕诊断思路.ppt

头晕的诊断思路
内容
头晕---定义
平衡三联
迷路-前庭系统
内耳迷路
头晕的发病机理
眩晕的分类
眩晕的诊断及鉴别诊断
病人主诉的各种头晕
旋转感
于抑郁障碍、惊恐障碍、躯体形式障碍或慢性
躯体疾病所致
眩晕的分类
一、根据病变器官分类
DeWeese分类法
前庭系统性眩晕或称系统性眩晕
非前庭系统性眩晕或称非系统性眩晕
Edward分类法
颅内病变所致眩晕：包括颅内占位性病变、癫痫、脑缺血、颅脑外伤等
颅外病变所致眩晕：中耳急慢性炎症及癌、美尼埃病、迟发性膜迷路积水
颞骨骨折
根据病变器官分类
耳原性眩晕：包括中耳和内耳疾病。
血管性眩晕
中枢性眩晕
颈性眩晕
视性眩晕
癔症性眩晕或精神性眩晕
眩晕的分类
二、按眩晕性质分类
真性眩晕：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统尤其是周围性病变
假性眩晕：不具明确旋转感，多见于迷路前庭系统中枢的或迷路前庭系统以外的病变
眩晕的分类
自内耳迷路到前庭神经核前（不包括前庭神经核）病变所致周围性眩晕
由前庭神经核到前庭皮质代表区间病变所致中枢性眩晕
中枢性和周围性眩晕的鉴别

周围性病变：前庭和耳蜗结构近而易同时受损，故前庭（眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。多起病急、眩晕重，常有恶心、呕吐、多汗等伴随症状
脑干病变：脑干中前庭和耳蜗体纤维分开，此种病人常仅有眩晕而不伴耳鸣。
前庭和耳蜗功能均受累，提示病变部位广
泛，常有脑干其他结构受累
中枢性和周围性眩晕的鉴别
、分级和类型
眼球震颤的方向 依其快相而定。
眼球震颤的分级 I°、II°、III°
眼球震颤的类型：
水平型，多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。中枢性病变中指向病侧，周围性病变中则背离病侧
垂直型或旋转型，多见于中枢神经系统病变（常提示脑干病变）。持续时间较长，可长期存在
中枢性和周围性眩晕的鉴别

周围性有潜伏期（2～20s），持续时间短（1min），易疲劳性（反复采取诱发体位，眩晕和眼球震颤渐减轻），眼球震颤单一方向（旋转性、背离病侧），眩晕严重，单一体位诱发
中枢性无潜伏期，持续时间长，无易疲劳性，眼球震颤方向随体位不同而异，眩晕较轻，多个体位均可诱发眩晕
中枢性和周围性眩晕的鉴别
周围性眩晕
一．前庭及耳蜗均有障碍：
1、迷路内：梅尼耳氏病，病毒感染，迷路卒中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤
2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎
二、只有前庭障碍
1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕
2、迷路外：前庭神经元炎
中枢性眩晕
：椎基底动脉供血不足或血栓形成，延髓背外侧综合征，锁骨下动脉盗血，小脑梗塞或出血

：脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤
：颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑脓肿，脑寄生虫病

：多发性硬化
：遗传性共济失调，延髓空洞症


非系统性眩晕
是由前庭系统以外的全身系统疾病引起，其特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震
全身疾病性眩晕
：高血压、低血压、体位性低血压、颈动脉窦综合征、病态窦房结综合征、心肌缺血及心瓣膜病
：贫血，真性红细胞增多症


头晕病人的病史询问
1. 头晕细节的详细描述
2. 确定发作、时间，以及是否复发
3. 伴随的神经系统表现和全身表现
4. 有无耳鸣、有无听力丧失?
5. 鉴别眩晕和非眩晕
6. 鉴别周围性还是中枢性
7. 目前用药
眩晕的时程
1 眩晕持续1天或1天以上
前庭神经元炎
迷路炎
脑干（临近结构受损症状）
小脑梗死（位置性不平衡）
2 眩晕持续数小时或数分钟
Menierer病
椎基底动脉系统TIA
癫痫部分发作
偏头痛
3 眩晕持续数秒
良性发作性位置性眩晕
头晕的诊断途径
“我头晕”
眩晕
（天旋地转的感觉）
前庭功能损害
中枢
周围
脑干，小脑梗死
多发硬化
晕厥前