失眠用药指南.doc

今天是世界睡眠日。当今社会，因为生活节奏快，很多人有睡眠问题，这不是什么秘密。中国睡眠研究会之前发布的报告称，2015年中国成年人失眠发生率高达38%。随着移动互联网的普及，很多在上床之后仍然是手机或iPad不离手，熬夜成为家常便饭。一项调
今天是世界睡眠日。当今社会，因为生活节奏快，很多人有睡眠问题，这不是什么秘密。中国睡眠研究会之前发布的报告称，2015年中国成年人失眠发生率高达38%。随着移动互联网的普及，很多在上床之后仍然是手机或iPad不离手，熬夜成为家常便饭。一项调查显示，48%的人睡前看手机、玩电脑；34%的人睡前打电话，闲聊，听音乐。社会上广泛存在“睡眠被剥夺”的现象。
那么你一般是因为什么事不能睡眠？
是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。本文介绍失眠症的药物治疗。
女性、老年人更多见。表现为四种类型： 
①入睡困难；
②睡眠维持障碍，易醒；
③早醒（醒后不能再睡）；
④睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。
多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致症状的恶性循环。
治疗总体目标为：尽可能明确病因，改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险; 避免药物干预带来的负面效应。
非药物治疗





（1）苯二氮卓类药物
包括地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等。BZDs 通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的α亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。
不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。
（2）非苯二氮卓类
药物包括佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比，所以新型非苯二氮卓类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。
2．褪黑素和褪黑素受体激动剂
褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。
雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1 和MT2 激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。
阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。
3、抗抑郁药
失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。
小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs 联合应用提高患