中国胰岛素泵治疗的指南.docx

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中国胰岛素泵治疗指南 （2009 ）
中国医师协会内分泌代谢科医师分会
中华医学会内分泌分会
起草专家
母义明尹士男
专家委员会成员（按姓氏拼音排列）
陈璐璐
咼政南
巩纯秀
高
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2:校正大剂量计算 19
3:短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射的转换 20.
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1 :补充大剂量计算 26
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2:校正大剂量计算 19
3:短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射的转换 20.
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4:胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式 20
、胰岛素泵的概述

胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置 ，通过持续皮下输注胰
岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方
法。
胰岛素泵简介
胰岛素泵的工作原理
生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐 的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔 8〜13min脉冲形式分 泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌 。
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为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方 法，70年代末期机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵雏形开始使用 ，但由于体积
大操作复杂，难以在临床推广。至90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩 小，便于携带，操作简便，易学易用，剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到 越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完臻，可更精确地模拟生理性胰岛素分 泌模式。简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方 式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛 素及输注模式以控制餐后血糖。
胰岛素泵由4个部分构成：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的 机械泵系统、储药器、与之相连的输液管和皮下输注装置。输液管前端可埋入患者 的皮下。在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞， 最终将胰岛素通过输液管输入皮下。
（2）发展历史
20世纪60年代：最早提出持续胰岛素皮下输注的概念
20世纪70年代后期：出现生理性胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始 应用于临床
20世纪80年代中期：胰岛素泵体积大，操作复杂，难以推广使用
20世纪90年代后期：胰岛素泵体积小，操作方便，调节剂量精确， 开始在临床广泛使用
21世纪初：胰岛素泵更加智能化，与动态血糖监测技术相结合的胰岛 素泵治疗在临床广泛应用
（3）胰岛素泵的应用现状
胰岛素泵的使用在国际上已有 20余年历史。DCCT研究结果的公布奠定了强 化胰岛素治疗在糖尿病治疗和并发症控制中的重要地位 ，也为胰岛素泵的临床应用
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提供了优质的临床证据。该研究证实，与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵可以更有 效地控制糖化血红蛋白的水平，同时还改善了患者的生活质量。自DCCT研究结果 发布后，美国糖尿病患者的胰岛素泵用量上升显著 。2005年，美国胰岛素泵使用
者已达到278000人。1型糖尿病（T1DM）占胰岛素泵使用者中的绝大多数。
胰岛素泵进入中国市场约10年，目前使用人数已近2万。据在我国使用胰岛 素泵患者中的调查显示，使用泵的人群中，T1DM为54%，2型糖尿病（T2DM） 为44%，其余的2%为其他原因引起的糖尿病。
胰岛素泵治疗的特点
（1）更有利于血糖控制
平稳控制血糖，减少血糖波动：胰岛素泵可根据患者的血糖情况灵活地调整餐 前大剂量及基础输注量，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白
（HbAic）水平。
更少的体重增加：胰岛素泵可以减少胰岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导 致的体重增加。
明显减少低血糖发生的风险：胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，夜间减少 输注基础输注量，避免了夜间低血糖的发生。同时用于餐前大剂量的胰岛素也有所 减少，避免了多次注射治疗方式时胰岛素在体内的重叠作用 ，从而减少了低血糖的
发生。
减少胰岛素吸收的变异：多次皮下注射治疗需采用中长效胰岛素制剂，而该类 制剂在同一个体上吸收率差异很大，可导致血糖急剧波动。而胰岛素泵使用短效或 速效胰岛素制剂，吸收较中长效胰岛素稳定；多次皮下注射治疗，注射部位易产生 硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收。而胰岛素泵使用者，输注部位基本 固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，胰岛素泵注射时胰岛素用量较多次皮 下注射时胰岛素用量明显减低，便于胰岛素的吸收。
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