急性心肌梗塞护理查房.ppt

急性心肌梗塞护理查房
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冠心病死亡人口：中国列世界第二
印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家
2005年WHO心血管疾病调查报告
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急性心肌梗动态变化
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无 有
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四、实验室检查
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五、并发症
乳头肌功能失调或断裂 心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。
心脏破裂 起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。
栓塞 发生率为1-6%，见于起病后1~2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。
心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。
心肌梗死后综合症 发生率约10%，与心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。
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六、治疗
1、一般治疗
包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即服用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改为75-150mg每日一次，长期服用。
2、保守治疗
对症处理 解除疼痛可选用以下药物：
(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用
(2)疼痛较轻者可用可待因肌注或口服。
(3)硝酸脂类：硝酸异山梨醇脂或胶囊5-20mg每日三次。
(4)β-受体阻滞剂：美托洛尔25-50mg每日2次；缓释片100-200mg每日次；-25mg每日1次。
(5)抗血小板凝集：低分子肝素钠、有呼吸困难和发绀者通过鼻导管或面罩给予间断或持续给氧。
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3、溶栓治疗
在起病12小时内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注。濒临坏死的心肌可能得以存活或使梗死范围减少。常用药物：
1）尿激酶(uk)150-200bu 30分钟内筋脉滴注。
2）链激酶(sk)150bu静脉滴注在60分钟每滴完。注意：溶栓治疗后必须联合应用肝素抗凝治疗，否则血管早期再闭塞率较高。
3）瑞替普酶
目前临床上尤其是基层医院应用最多的仍然是溶栓治疗，瑞替普酶是人类组织型纤溶酶原激活物的一部分，在大肠杆菌内合成属于第三代溶栓药物，具有溶栓作用强、再通率高、起效迅速、不良反应小的特点。
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4、给药方法
病人入住抢救室或重症监护病房，常规给予心电监护、吸氧、镇静治疗，严格卧床休息;建立静脉通路， g，口服硫酸氯吡格雷片300 mg，在使用瑞替普酶前皮下注射低分子肝素钙4100U，之后予以瑞替普酶10 MU+10 MU，分2次间隔30 min缓慢静脉注射，每次2 min～5 min，并予阿司匹林片300 mg口服3 d，以后改为100 mg，每天1次，硫酸氯吡格雷片75 mg口服，每天1次。
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5、监测指标
①持续心电监护观察有无心律失常发作;溶栓后2 h内每30 min描记心电图1次，观察ST-T回降情况;
②严格按时间采血，监测心肌酶酶峰变化;
③观察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点、血尿、便血、呕血、鼻出血及病人意识情况。
6、溶栓成功指标
①心电图抬高的ST-T于溶栓后2 h内回降，在抬高最显著的导联回降≥50%;②胸痛于溶栓后2 h内基本消失;③于溶栓开始不久出现再灌注心律失常;④血清肌酸磷酸激酶峰值提前到发病14 h以内。
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欣维宁---盐酸替罗非班氯化钠注射液
盐酸替罗非班
50ml：
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成份
规格
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欣维宁---盐酸替罗非班氯化钠注射液
用法用量
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禁忌
适应症:
用法
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注意事项
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适应症:
盐酸