急性心衰指南 (2).ppt

急性心衰指南
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指南推荐强度的分类
Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效
Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或有争议
Ⅱa类：相关证据倾向于有效
Ⅱb类：相关证据尚不充分
III类：为50次/min）；频繁咳嗽或咯出粉红色泡沫样血痰；心率快，心尖部常可闻及S3；两肺满布湿啰音和哮鸣音
心源性休克：①持续低血压，SBP<90mmHg以下，或原有高血压患者收缩压降幅≥60mmHg，且持续30min以上；②组织低灌注:皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；心动过速＞110次/min；尿量显著减少甚至无尿；意识模糊甚至昏迷；③血流动力学障碍：PCWP≥18mmHg，CI≤
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急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心电图
胸部X线检查
超声心动图
动脉血气分析
常规实验室检查
心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白T或I（cTnT或cTnI）
肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）
肌红蛋白
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BNP/NT-proBNP 的意义和诊断界值心衰标志物：B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）
心衰的诊断和鉴别诊断：
BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L，心衰可能性很小
BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L，心衰可能性很大
心衰的危险分层
有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP显著增高者属高危人群
评估心衰的预后
临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良
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急性左心衰竭严重程度分级
：AMI患者根据临床和血流动力学状态分级
分级
症状与体征
Ⅰ级
无心衰
Ⅱ级
有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血
Ⅲ级
严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过肺野下1/2）
Ⅳ级
心原性休克、低血压（收缩压≤90 mmHg）、紫绀、出汗、少尿
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：适用于CCU、ICU
分级
PCWP
mmHg
CI
ml·s-1·m-2
组织灌注状态
Ⅰ级
≤18
＞
无肺淤血，无组织灌注不良
Ⅱ级
＞18
＞
有肺淤血，无组织灌注不良
Ⅲ级
＜18
≤
无肺淤血，有组织灌注不良
Ⅳ级
＞18
≤
有肺淤血，有组织灌注不良
急性左心衰竭严重程度分级
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急性左心衰竭严重程度分级
适用一般的门诊和住院患者
分级
皮肤
肺部啰音
Ⅰ级
干、暖
无
Ⅱ级
湿、暖
有
Ⅲ级
干、冷
无/有
Ⅳ级
湿、冷
有
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急性左心衰竭的监测方法
无创监测
每个急性心衰患者均需应用床边监护仪持续测量体温、心率、呼吸、血压、心电图和血氧饱和度等。Ⅰ类B级
血流动力学监测
：测定主要的血流动力学指标,Ⅰ类B级
：持续监测动脉血压，还可抽取动脉血样标本检查。（推荐Ⅱa类，B级）
：对于病情复杂、其他检查难以确定时，可用来鉴别心原性或肺原性病因；对于病情极其严重，例如心原性休克的患者，可提供更多的血流动力学信息。Ⅱa，B级
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急性左心衰竭的诊断步骤
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急性右心衰竭临床表现、诊断和鉴别诊断
右室梗死伴急性右心衰竭
典型者可出现低血压、颈静脉显著充盈和肺部呼吸音清晰的三联症；结合ECG UCG 酶学标记物
急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭
典型表现为突发呼吸困难，剧烈胸痛，有濒死感，还有咳嗽、咯血痰、明显发绀、皮肤湿冷、休克和晕厥，伴颈静脉怒张、肝肿大、肺梗死区呼吸音减低、 肺动脉瓣区杂音；结合ECG、CTA、血气
右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭
主要为右心衰竭的临床表现，有颈静脉充盈、下肢水肿、肝脏淤血等、结合UCG
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急性心衰的治疗
治疗目标
控制基础病因和矫治引起心衰的诱因
缓解各种严重症状
稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90mm Hg
纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡
保护重要脏器如心、肾、脑，防止功能损害
降低死亡危险，改善近期和远期预后
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急性左心衰竭的一般处理
体位：应半卧位或端坐位，双腿下垂
四肢交换加压