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腺垂体功能减退-教案
西安医学院教案〔内科学〕
课程名称
内科学
班 级
专业，层次
本科
教 师
专业技术
职称
授课方式
见的病因为产后垂体缺血性坏死及垂体肿瘤。其临床表现多种多样，视垂体损伤程度、不同病因、开展速度而定，大多是多种垂体激素缺乏所致的复合征群，也可是单个激素缺乏的表现。
根底知识：8分钟
概述：5分钟
临床表现：15分钟
三、临床表现
1、常有明确的原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症〔结核、梅毒、脑膜脑炎〕、全身性疾病〔白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良〕以及免疫性垂体炎等。
2、腺垂体功能减退的表现 腺垂体功能减退的严重度与垂体被毁的程度有关。腺垂体多种激素分泌缺乏的现象大多逐渐出现，一般先出现泌乳素、促性腺激素、生长激素缺乏的病症，继而促甲状腺激素，最后为促肾上腺皮质激素分泌缺乏病症。
(1)泌乳素分泌缺乏：在分娩后表现为乳房不胀，无乳汁分泌。
(2)生长激素分泌缺乏：在成人主要表现为容易发生低血糖。
(3)促性腺激素分泌缺乏：女性病人，表现为闭经、性欲减退或消失、乳腺及生殖器明显萎缩，丧失生育能力。男性病人表现为第2性征退化，如阴毛稀少、声音柔和、皮下脂肪增多，以及睾丸萎缩，外生殖器、前列腺缩小，性欲减退等。
(4)促甲状腺激素分泌缺乏：面色苍白，眉发稀疏，腋毛、阴毛脱落，皮肤枯燥、细薄而萎缩；表情冷淡，反响迟钝，音调消沉，智力减退，蜷缩畏寒，懒言少动。
(5)促肾上腺皮质激素分泌缺乏：虚弱、乏力，食欲减退，恶心呕吐，上腹痛，体重降低，心音微弱，心率缓慢，血压降低，不耐饥饿，易出现低血糖表现，机体抵抗力差，易于发生感染，感染后容易发生休克、昏迷。
(6)黑素细胞刺激素分泌缺乏：肤色较淡，即使暴露于阳光之下亦不会使皮肤色素明显加深。正常色素较深部位，如乳晕、腹中线的颜色变淡更为显著。
3、辅助检查
(1)代谢紊乱：低血糖、糖耐量曲线低平；血钠常偏低，血清氯化物亦偏低，血清钾大多正常。
(2)内分泌功能检查：
①垂体-性腺功能检查：血LH、FSH、E2、PRL、睾酮通常低于正常。
②垂体-甲状腺功能检查：血FT3、FT4、TSH均低于正常。
诊断依据：7分钟
③垂体-肾上腺皮质功能检查：血皮质醇、ACTH根底值降低。
(3)影像学检查：垂体MRI可见原发病因的相关影像学改变。
四、诊断依据
1、病史询问：可询问得与病因有关的病史，如分娩大出血，垂体缺血性坏死，颅内血管病变，下丘脑－垂体肿瘤等。
2、存在多个内分泌靶腺功能减退症候群，各症候群可单独或同时存在。
(1)FSH、LH和PRL分泌缺乏症候群：产后无乳、乳腺萎缩、闭经不育，为本症最先出现的特征。毛发常脱落。男性伴阳萎，性欲减退或消失，女性生殖器萎缩，男性睾丸松软缩小。
(2)TSH分泌缺乏症候群：如同原发性甲减的临床表现，但一般较轻，血清TSH水平降低为其主要鉴别点。
(3)ACTH分泌缺乏症候群：如同原发性肾上腺皮质功能减退者，常有乏力、厌食、体重减轻，但肤色变浅，血清ACTH 水平正常或降低为其鉴别点。
治疗：10分钟
3、血中垂体前叶激素如GH、PRL、TSH、ACTH、FSH、LH等均呈低水平。其靶腺激素如睾酮、E2、FT3、FT4、皮质醇水平也降低，且对相应的外源性垂体促激素的刺激〔如ACTH兴奋试验〕呈延迟反响。
五、治疗原那么及方法
1、一般治疗：患者应加强营养，宜进高蛋白、高能量、富含维生素的食物。平时应注意休息，尽力防止感染，冬季加强保暖。
2、病因治疗：如果是肿瘤引起的腺垂体功能减退症，可通过手术、放疗或药物等措施，对肿瘤进行处理。但很多情况下，腺垂体功能减退一经形成就无从作病因治疗(如产时或产后大出血以及垂体手术引起的腺垂体功能减退)。
3、激素替代治疗：主要是补充靶腺激素。
(1)ACTH缺乏的治疗：首选氢化可的松，25～50mg/d，清晨和午后2次服用，清晨剂量宜稍大于午后。也可选用泼尼松，5～10mg/d。如遇到应激(发热、感染、创伤等)，应酌情加大剂量。
(2)TSH缺乏的治疗：甲状腺激素替代治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量。常用左甲状腺素钠，从