无抽搐电休克.ppt

无抽搐电休克
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二、发展历史
１、名称
　 ECT(electroconvuisive therapy)
MECT(modified electroconvuisive发作结束（血氧降低，给予加压给氧），观察至呼吸恢复平稳
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⑺ 观察室内监测血氧、脉搏，低流量给氧（血氧饱和
　　　　　度95-100％）
观察至意识完全恢复，并测查Bp、P、T
　　　 ⑻ 离开治疗室
３、治疗后
　　 ⑴２h内禁食、禁饮（口渴的处理）；
　　 ⑵当天中午应进食半流质食物，禁食固体食物
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六、治疗方法
１、安装方法：
　　 双侧刺激治疗(BL):
　　　　　⑴ 双侧耳垂与外眦连线中点上1英寸
　　　　　　⑵ 双侧外眦与外耳屏连线中点上方垂直１cm处　
　　单侧刺激治疗(UL—RUL)：
　 ⑴ 右侧同上
　　　　另一：两耳垂连线、鼻根与枕骨粗隆连线交点右1英寸
　　　　　 ⑵ 外眦与外耳屏连线中点上方垂直１cm处
　　　　　　　 白会穴和同侧耳廓连线的中点
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２、刺激电量
　　第一次：剂量滴定法确定发作阈值
　　　 第 N次：-
　　　　　　　　-6倍
发作失败或不完全：逐级增加电量至发作
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３、治疗次数和频率
　　次数：３次／w，１０－１２次一个疗程
　　　　　 治疗平台
　　 频率：⑴因病情而定（不确定，但调整频率极其重要）
　　 ⑵药物疗效差或不耐受着：
　　　　　　　　１-２个ECT急性期治疗→ ECT巩固、维持治疗
　　　　　　　　 → 随治疗时间逐步降低频率
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４、合并药物治疗：结论不一
　　 基本原则：
　　 最好降低或停用精神科药物，避免不良交叉反应
　　 精神科药物尽量单一使用
　　 调整躯体疾病的治疗药物（权衡利弊）
⑴ A 典型抗精神病药：
a 合并ECT安全，提高疗效，缩短起效时间，降低剂量
b （早期文献）合并cpz：不良反应↑，死亡率↑，认为禁止合用（低血压）
c 慢性难治性分裂症，合并可能有效
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B Clozapine ：合并安全
C 其他SGAs：合并安全 ，缩短起效时间
D 镇静催眠药：增加发作，发作时间↓，可能疗效↓(单侧为甚)
减量、停药
E 锂盐 ：⑴神经毒性↑，记忆损害、意识混乱＞单用ECT，疗效＜单用ECT
⑵建议停药
⑶服用锂盐急需 ECT
a 住院观察
b 停用锂盐
c 观察谵妄、癫痫或其他精神系统症状；若，则停用ECT至缓解
F 抗癫痫药： 发作阈值↑—建议停药
G TCA：建议停药或减量
H SSRIs：安全
I MAOIs ：建议停药
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⑵ 伴有躯体疾病的治疗
a 心血管疾病
高血压：血压必须稳定， ECT前服用抗高血压药
ECT治疗时暂时血压 ↑—短效β受体阻滞剂
冠心病：治疗前服用抗心绞痛药
治疗期间给予快速抗交感神经药
b 糖尿病
调整降糖药剂量
ECT前需要长时间等待， iv drop
每次治疗前30min，应测定手指血糖水平
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c 呼吸