纠纷协议书模板九篇.docx

纠纷协议书模板九篇
纠纷协议书篇1
甲方：
乙方：
**年10月18日星期四上午，甲方高斌虎和乙方白焕焕;因在课间十分钟在本班教室门前楼道玩耍，高斌虎把白焕焕推了一把，不慎刻在楼道扶手上。造成白焕焕一颗门牙磕掉小半截，治疗费用等损失XXX。
被申请人：XXXX,男，19XX年X月X日出生，汉,现住XX区XX镇XX村X组。职业：XXXXo
纠纷简要情况：200XX年XX月XX日晚XX时左右,XXXXXXXXXXXXXXXXXX,并因此花去医疗费共计XX余元。双方在多次交涉未果的情况下，向XXXX提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1）由XX承担所有的医疗费用；
2）xx-次性补偿XX误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计xXXX元；
3）XX与XX即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。
履行协议的方式、地点、期限：
本协议签定之时，由XX-次性支付给申请人XX现金XXXX元。
在20XX年XX月XX日前，由XX为XX付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、调解委员会各持一份。
当事人（签名或盖章）、
调解员（签名）
年月曰纠纷协议书篇6
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
经双方协商一致，现双方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平、和谐目的原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方已经产生的'医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、继续治疗费、鉴定费、精神抚慰金等合计人民币元（大写）。
二、付款时间及条件：乙方日内收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相关民事和刑事责任。乙方同时向公安机关提交撤案申请书，对案予以撤销。
三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方履行赔偿义务后，乙方及其家属保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结
果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份,双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
十、其它：
甲方：乙方：
见证人：见证人：
年月日年月曰纠纷协议书篇7
甲方：医院：乙方（或患方直系亲属）：
患者基本情况：
姓名：性别：年龄：住址：
住院号：患者于年月日在甲方住院，诊断为：
住院天，患者治疗结果：（死亡、伤残、好转、痊愈）后造成纠纷。经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商或调解解决。
二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币：元。
三、补偿款给付时间：
乙方或直系亲属凭身份证（复印件）、户口本打领条领取补助款。