第八章--尿路感染.pptx

第八章 尿路感染
(uninary tract infection ,UTI)
陕西中医药大学第一临床医学院 岳黎明

镜下血尿（3-10/HP）,仅5%有肉眼血尿
尿白细胞
阳性标准-清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个/HP，或≥8×106/L
尿细菌定量
尿菌含量＜104/ml为可能感染
尿含菌量104-105/ml为可疑阳性
尿含菌量≥105为有意义的细菌尿，常为尿感
亚硝酸盐试验
敏感性70%，特异性90%以上，做尿感的筛查试验
影像
IVP（尿感急性期不宜做）、B超
诊 断
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以真性细菌尿为准绳，而不是临床表现
真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养
有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml
女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊
诊 断（定位诊断）
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上、下尿路（上：发热、寒战；下：膀胱刺激征，少有
发热、腰痛）
还没有令人满意的定位方法
上尿路感染：膀胱冲洗后尿培养阳性；尿沉渣镜检有白
细胞管型；尿NAG、β2微球蛋白升高；尿渗透压降低
免疫荧光技术
鉴 别 诊 断
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全身感染性疾病
慢性肾小球肾炎（常为双侧受累，肾小球功能受损明显）
肾结核 （尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌
阳性，抗结核治疗有效）
（感染性，非感染性）
治 疗 （一 般 治 疗）
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一般治疗：注意休息、多饮水、勤排尿
可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等
膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可
肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最
好用杀菌药
治 疗 （抗 感 染 治 疗）
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一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药
一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日
治 疗 （急性膀胱炎治疗）
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一、急性膀胱炎 最常见
单剂量疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法
停药7天后复诊
(1)已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1月再复诊。如为阳性，且为同一样的致病菌，表示复发，应继续给予2周抗生素治疗
治 疗 （急性膀胱炎治疗）
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(2)仍有症状，作尿培养、尿常规
有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物(强有力)，6周，并作IVP
无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合征
无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿道综合症
治 疗 （急性肾盂肾炎治疗）
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二、急性肾盂肾炎（80%为大肠埃希菌，无须等尿细菌培养）
：口服用药，疗程10-14天；72h（3天）未显效，根据药敏更改
：发热>℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程
氨基糖甙类肾毒性大，应慎用
治 疗 （再发尿感治疗）
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三、再发性尿路感染的处理
重新感染：尿菌阴性，停药6周后再次出现真性细菌尿，且菌株与上次不同
复发：6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同
对再发的尿感来诊者，予短程抗菌疗法，7天复查
尿路感染
课堂测评
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1、（2004）最常见的肾盂肾炎的病原菌是
A、葡萄球菌 B、粪肠球菌
C、大肠埃希氏菌 D、变形杆菌
E、白色念珠菌
答案 C
2、（2005）导致尿路感染最常见的致病菌是
A、金黄色葡萄球菌 B、大肠埃希氏菌
C、变形杆菌 D、粪链球菌
E、沙雷杆菌
答案 B
尿路感染
课堂测评
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3、（2013）女性，25岁。妊娠7个月，发热、腰痛伴恶