第三章外科无菌术.ppt

第三章外科无菌术
中西医结合外科学知识体系
（1）中医外科学基础：病因病机、诊法与辨证、
治法。
（2）西医外科学基础：无菌术、围手术期处理、
外科麻醉、 输血、休克、水电解质及第三章外科无菌术
中西医结合外科学知识体系
（1）中医外科学基础：病因病机、诊法与辨证、
治法。
（2）西医外科学基础：无菌术、围手术期处理、
外科麻醉、 输血、休克、水电解质及酸。
碱平衡
（3）具体病种：外科感染、皮肤病、颈部疾病、乳房疾病、外科损伤、急腹症、泌尿男性殖系疾病、肛肠病、周围血管病、体表肿瘤、STD。
外科无菌术内容
（1）手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌
（2）病人手术区的准备
（3）手术人员的准备
（4）无菌操作规则
一、基本概念
无菌术——针对感染来源所采取的一系列措施，称为无菌术。包括抗菌法、灭菌法、一定的操作规则及管理制度。
灭菌法——用物理方法，彻底消灭与手术区伤口接触的物品上所附带的微生物。（高温、紫外线、电离辐射等） 。
消毒法——用化学方法消灭微生物。
二、手术器械、用品和敷料的消毒灭菌法
（1）高压蒸汽灭菌法
（2）化学消毒法
（3）煮沸灭菌法
（4）火烧法
（一）高压蒸汽灭菌法
1、灭菌原理及使用方法。
2、适宜物品：一切能耐受高温的物品，金属器械、玻璃、敷料、橡胶类。
3、所需时间：30min。
4、注意事项
①灭菌包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；
②灭菌器内包裹不要排得过密；
③包内和包外各贴一条灭菌指示纸带（长约6~8 cm），当温度达到120℃，并维持15分钟时，指示带上出现黑色条纹，表示达到灭菌要求；
④易燃易爆物品和锐利器械，不宜用此法；
⑤瓶装液体要注意防爆；
⑥已灭菌的物品应做记号，并与未灭菌的物品分开，以免弄错；
⑦每次灭菌要有专人负责；
⑧一般可保留两周。
（二）化学消毒法（药物浸泡法）
1、适宜物品：适用于不宜热力灭菌的刀片、煎、缝针、内窥镜等。
2、常用化学消毒剂：
①1：1000新洁尔溶液：浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、锋针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶液”，有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换一次。
②70%酒精：用途同新洁尔灭，应每周过滤，并核对浓度一次。
③10%甲醛溶液（福尔马林）：适用于输尿管导管、玻璃类、塑料。
④2%戊二醛：用途同新洁尔灭，但灭菌效果更好。
⑤1：1000洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔灭强。浸泡时间30分钟。
（四）干热灭菌法（火烧法）
是利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力进行灭菌的方法，紧急情况下使用。有损器械质量和光泽，一般情况下不用。
三、病人手术区域的准备
1、备皮—将手术区及其周围一定范围的毛发剃净。
2、手术区皮肤消毒
（1）常用药物：碘酊酒精消毒法、新洁尔灭消毒法、PVP碘消毒法。
（2）操作方法及注意事项：
① 方法与手术人员消毒法基本相同，区别是一般用涂擦法；
②一般由一助执行；
③消毒前征询麻醉师意见；
④消毒时应由中心向四周涂擦，如为感染伤口或肛门、阴道手术时，应自手术区外周向中心涂擦；
⑤消毒范围要包括手术切口周围的15 cm 的区域，如手术有可能延长切口时，消毒范围应当扩大。
3、铺无菌巾单
顺序：通常先铺操作者的对面，或先铺相对不洁区，如靠近会阴部的下侧，然后铺切口上侧，最后铺靠近操作者的一侧。
注意：铺单时要避免接触身体，一助消毒、铺单后要重新洗手、消毒，然后穿戴无菌手套参加手术。
四、手术人员的准备
一般准备手臂消毒法
手臂消毒法
穿无菌手术衣
戴无菌手套
（一）一般准备
更衣、戴口罩、带帽子、修剪指甲
（二）手臂消毒法
1、肥皂液刷手酒精浸泡法
2、氨水洗手法
3、PVP—I消毒法
4、紧急手术简易洗手法
（三）穿手术衣
注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面。
（四）戴无菌手套
要点：尚未戴无菌手套的手只允许接触手套向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴手套的手，不可接触另一手套的内面和未戴的手。
如用干手套，先穿衣，后戴手套；如用湿手套，则先戴手套，后穿衣。
五、手术进行中的无菌原则
无菌术中的一项重要内容，是全体手术人员都应遵守的一般原则，保证无菌环境的维持