肺部肿瘤.ppt

呼吸系统第十二节

肺 肿 瘤
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细支气管肺泡癌
---空泡征
肺癌—血管连接或血管集束征
胸膜凹陷征—病理证实为结核球
2022节或支气管内错构瘤的CT 表现相似，定性诊断困难。多需行支气管镜检活检。
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肺内其他良性肿瘤
肺内其他良性肿瘤均罕见。包括脂肪瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。肿瘤可发生在大支气管或肺内。位于支气管内的有咳嗽、咯血、发热及胸痛等症状。肺内肿瘤一般无明确临床表现，较大的肿瘤可引起胸闷、气短等肿瘤压迫症状。
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发生在较大支气管内的肿瘤引起阻塞性改变。CT显示支气管内的结节及相关影像；肺内肿瘤呈孤立结节病灶，软骨瘤可发生钙化。肺内良性肿瘤需与周围型肺癌相鉴别，肺癌的边缘模糊、分叶征、胸膜凹陷征及生长速度快，可资鉴别。大支气管内的肿瘤与中央型肺癌鉴别困难，需行支气管镜检查。
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肺 癌

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。
X线平片是肺癌首选的检查方法。
CT用于鉴别诊断及分期，也是确诊的重要方法。
MRI用于肺癌对胸壁及纵隔等结构侵犯的诊断。
肺肿瘤之二
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一 病理与临床
1．组织学类型：根据光/电镜观察，结合免疫组织化标记，按照组织发生和分化情况，可将肺癌分为：
(1)来自支气管表面上皮的癌 ：
包括鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌和大细胞癌。
(2)来自神经内分泌细胞的癌：包括高分化的类癌
中分化的不典型类癌和低分化的小细胞癌。
(3)来自细支气管clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的细支气管肺泡癌。
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非小细胞肺癌——占肺癌的80%：
鳞癌：占40%，中心型为主，生长慢，转移晚，
中心易坏死，80%为男性——吸烟并发症。
腺癌：占30%。周围型多，女性发病率高于男性。
转移早。细支气管肺泡癌为其亚型。
复合癌：腺鳞癌。罕见。
大细胞未分化癌：少见，外围型。易早转移。
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2．大体病理类型：
(1)中央型肺癌：根据其生长方式分以下三种：
①管内型： ②管壁型： ③管外型：
(2)周围型肺癌： 主要为细支气管肺泡癌和腺癌，
肺上沟瘤是指发生于肺尖部的周围型肺癌，
并与脏层胸膜接触，又称为肺尖癌。
(3)弥漫型肺癌： 多为细支气管肺泡癌。 原发病灶
不明确而沿支气管或淋巴管蔓延的肺癌。癌
组织若主要沿肺泡壁蔓延则呈肺炎样；若主
要沿淋巴管蔓延则为小结节或粟粒状。
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3 早期肺癌和进展期肺癌：
早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内、
或支气管壁内浸润生长，未侵及周围
肺实质，并且无转移者。病理上分为
原位癌、腔内型和管壁继发性。
早期周围型肺癌：是指瘤体直径为2cm 或以
下、并且无转移者。
进展期肺癌：包括中、晚期肺癌，肿瘤体积
较大，或有转移。
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4 肺癌转移的常见部位有肺门及纵隔淋巴结；肺内血行转移为单或多发结节；胸膜转移致胸腔积液和胸膜结节；胸壁转移引起肿块及肋骨破坏；心包转移积液。还可转移到脑、骨和肝脏等部位。
支气管肺癌表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中有血丝是本病最重要的临床表现或早期肺癌的唯一表现。中央型肺癌的临床症状较周围型明显出现的早。部分周围型肺癌无任何临床表现而在体检时偶然发现。
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肺癌转移后出现相应症状和体征。
胸膜 、肋骨或其他部位的骨转移 …
肿瘤侵犯上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征。
侵犯喉返神经…
肿大淋巴结压迫食管…