重症监测治疗与复苏幻灯莫.ppt

重症监测治疗与复苏幻灯莫
康复了!
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建立ICU的宗旨
是对可能受益1/3/10
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正常成人： ① SBp/DBp 90-140mmHg/60-90mmHg ② MAP 70-105mmHg ③ 脉压 30-40mmHg。
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（1）无创伤性方法: ①袖套测压法 ②自动化无创测压（2）动脉穿刺插管直接测压法:
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常用途径：桡动脉（首选） 股动脉、  足背动脉 并发症：血肿、栓塞、缺血等
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2、中心静脉压监测（CVP）： 方法： 经颈内静脉或锁骨下静脉将导管插入上腔静脉，或经股静脉插管，测量腔静脉入右心房处的压力。
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步骤:
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意义： 主要反映右室前负荷，其高低与血容量及右心功能有关。正常值5－10cmH2O
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Bp CVP 临床意义低 低 血容量不足低 高 心功能不全, 容量相对多
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3、肺毛细血管楔压(PCWP) ：方法: 将漂浮导管（Swan－Ganz）放置于肺小动脉处测压。意义： 可准确反映左心室前负荷和右心室后负荷。
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4、心排血量(CO)监测：  意义：是心脏泵功能的重要指标。 CO=SV（每搏量）×HR（心率）
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5、周围循环监测：外周组织灌流状态。  （1）毛细血管充盈时间： 观察甲床循环。 （2）体温：体表与深部体温差 （3）尿量：
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四、肾功能的监测与保护
五、水、电解质和酸碱平衡的调控
六、营养支持
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第二节 心肺脑复苏（CPCR）  　一、概述:
广义复苏: 抢救急诊危重病人的所有措施。
狭义复苏：主要指心肺复苏（CPR):针对心跳、呼吸骤停病人迅速采取的抢救措施。
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CPR目的：脑功能完全恢复  为强调脑复苏的重要性，把CPR扩展为心肺脑复苏（CPCR）。
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脑缺血缺氧时限：5分钟（4－6分钟） 成功关键：时间
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措施：①普及复苏知识 ②完善急救医疗救护体（EMSS） ③体外自动除颤器（AED）进入家庭
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CPCR分三阶段： ①初期复苏（BLS） ②后期复苏（ALS） ③复苏后治疗（PRT）
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二、心跳骤停类型和诊断  1、类型：  ①心室停顿:心脏一切电活动消失，呈静止状态。  ②心室纤颤（VT):呈不规则的蠕动而无排血功能  ③电-机械分离:有电活动但无机械收缩。
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心室停顿
电-机械分离
心室纤颤（VT):细颤
心室纤颤（VT): 粗颤
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三种类型 心脏均无泵血功能
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2、诊断： 主要依据: ①神志突然消失  ②大动脉(颈A或股A)搏动消失. ③无自主呼吸“2010年指南”在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏
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切忌： 反复测Bp、听心音 看 瞳孔、查ECG
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三、初期复苏（