岁儿童健康检查记录表.docx

.
月龄
满月
3月龄
6月龄
8月龄
随访日期
体重〔kg〕
上中下
上中下
上中下
上中下
身长〔cm〕
上中下
上中下
上中下
上中下
头围〔cm〕
体格发育评价〕及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。
心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。
脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。
四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。
可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划。
，肛门完整无畸形，判断为未见
可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划。
肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连异常，否则为异常。
血红蛋白：仅要求在6月龄或8月龄时检查一次，将结果填在g/L内。
4 .户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。
5 .服用维生素D:填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。
发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。
两次随访间患病情况：填写上次随访〔访视〕到本次随访间儿童所患疾病情况，假设有，填写具体疾病名称。
：做了哪些指导请在对应的选项上划，可以多项选择，未列出的其他指导请具体填写。
：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。
月〔年〕龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
随访日期
体重(kg)
上中下
上中下
上中下
上中下
身长(cm)
上中下
上中下
上中下
上中下
体格发育评价
1正常2低体重
3消瘦4发育缓慢5
超重
1正常2低体重
3消瘦4发育缓慢5
超重
1正常2低体重
3消瘦4发育缓慢
5超重
1正常2低体重
3消瘦4发育缓慢
5超重
体
格
检
查
面色
1红润2其他
1红润2其他
1红润2其他
1红润2其他
皮肤
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
前囱
1闭合2未闭
cmxcm
1闭合2未闭
cmxcm
1闭合2未闭
cmxcm
—
眼外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
耳外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常1
听力
出牙/胡齿数〔颗〕
1通过2未通过
/
/
1通过2未通过
/
/
心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
四肢
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
步态
可疑佝偻病体征
1 “O”型腿
2 “X”型腿
1未见异常2异常
1 “O”型腿
2 “X”型腿
1未见异常2异常
1