痤疮的治疗进展.ppt

痤疮的治疗进展
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病理生理学因素
主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关
痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄感染引起的炎症外，免疫和非特异性炎症反应也参与痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素要优先考虑。
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痤疮的系统抗生素治疗
依据抗生素药代动力学，首选四环素类，其次大环内酯类，其他如复方新诺明和甲硝唑也可酌情使用，但β-内酰胺类抗生素不宜选择。四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低，第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜互相替代。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等应注意避免选择。
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痤疮的系统抗生素治疗
药物的剂量和疗程
通常米诺环素和多西环素每日剂量为100-200mg，可以一次或分2次口服；，分2次空腹口服；，分2次口服。疗程不少于6周，但不宜超过12周。
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痤疮的系统维A酸治疗
口服异维A酸的指征：
1)        严重的结节性囊肿性痤疮及其变异形式
2)        伴有瘢痕形成的炎性痤疮
3)        对以下治疗没有效果的中度至重度的痤疮，采用联合疗法3个月，包 括全身应用四环素者
4)        伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）
5)        革兰阴性菌毛囊炎
6)        频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者
7)        由于某种原因想迅速痊愈的少数患者
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痤疮的系统维A酸治疗
-，为了减少副作用，。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加至75mg/kg，。然而即使一度痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的几率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7天，，这种方法曾经在完成全疗程后仍然复发者、慢性、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。
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系统维A酸治疗的副作用
致畸胎作用：治疗前一个月应严格避孕，直至治疗结束后3个月内妊娠试验阴性。如果在治疗中怀孕的话，必须进行流产。
抑郁症状：有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎。一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应马上停药。
其他副作用：主要是皮肤粘膜干燥、暂时的痤疮加重。5%光敏感，关节肌肉疼痛，夜盲，重度脱发，血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗一个月后复查。长期大剂量应用可能引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松
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系统维A酸治疗的副作用
异维A酸不要和四环素类药物同时应用，也不要系统应用皮质激素，因为两者有协同诱发颅内压升高的可能。
维胺脂也可以替代异维A酸，但口服吸收稍差，起效慢，副作用相对较轻。
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痤疮的激素治疗
雌性激素：包括雌激素和孕激素两大类
目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高、雄激素活动旺盛的表现（皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发：缩写为SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCO），应及早应用雌孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮明显加重的女性患者也可以考虑联合使用避孕药。美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮。
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口服雌孕激素治疗痤疮的作用机理：
1)  雌激素：
a) 通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌 过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SABG），降低血清中活性雄激素的浓度，起到抗皮脂分泌作用。
b)  雌激素可以增加SHBG的量，减少游离睾酮的量
c) 雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用
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口服雌孕激素治疗痤疮的作用机理：
2) 孕激素
a) 为5α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低
b)  可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力
c)  醋酸环丙孕酮还可以阻断雄激素与其受体结合
3) 雌激素和孕激素还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂