李英杰老师治疗胃脘痛经验-幻灯片.ppt

李英杰老师治疗李英杰老师治疗胃脘痛经验胃脘痛经验衡水中医院糖尿病科曹清慧衡水中医院糖尿病科曹清慧李英杰老师治疗胃脘痛经验李英杰老师治疗胃脘痛经验肝胃不和案:肝胃不和案:柴胡疏肝散、温胆汤、失笑散柴胡疏肝散、温胆汤、失笑散合乌贝散加减合乌贝散加减瘀血阻络案:瘀血阻络案:良附丸、丹参饮、失笑散、百良附丸、丹参饮、失笑散、百合乌药散合乌药散脾胃虚寒案:脾胃虚寒案:理中丸合五磨饮子理中丸合五磨饮子湿蕴中焦案:湿蕴中焦案:二陈汤、平胃散、旋复代赭汤、二陈汤、平胃散、旋复代赭汤、丹参饮丹参饮胃阴不足案:胃阴不足案::常见分型:((11)肝胃不和型:)肝胃不和型:??症状:胃脘胀痛,症状:胃脘胀痛,以胀为主以胀为主,攻窜两胁,,攻窜两胁,或胃脘痞满,或胃脘痞满,恼怒生气发作加重恼怒生气发作加重,嗳气得,嗳气得舒,胸闷叹息,纳呆腹胀,排便不畅,苔舒,胸闷叹息,纳呆腹胀,排便不畅,苔薄白或薄黄,脉弦。薄白或薄黄,脉弦。??治则:疏肝和胃治则:疏肝和胃理气止痛理气止痛??方药:方药:香苏饮和柴胡舒肝散香苏饮和柴胡舒肝散加减治疗。加减治疗。??苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、大腹皮、木香、柴胡、白芍、川楝子、元大腹皮、木香、柴胡、白芍、川楝子、元胡等。胡等。典型医案:典型医案:康某女 康某女 3333岁 岁 20092009年年88月月2121日初诊日初诊??主诉:胃痛伴恶心主诉:胃痛伴恶心4040天。天。??患者因食肉过多而引起胃痛,痛剧时不能患者因食肉过多而引起胃痛,痛剧时不能活动,只能以俯卧位趴在床上方可使疼痛活动,只能以俯卧位趴在床上方可使疼痛减轻,胃胀,曾服中西药物后有所好转,减轻,胃胀,曾服中西药物后有所好转,但时有反复。刻下症:但时有反复。刻下症:胃脘疼痛胃脘疼痛,痛剧难,痛剧难忍,恶心嗳气,忍,恶心嗳气,右胁隐痛右胁隐痛,稍有胃脘胀满,稍有胃脘胀满不适,食欲不振,不适,食欲不振,大便秘结大便秘结,,22--33天一行。天一行。月经量多色黑,经前稍有腹痛月经量多色黑,经前稍有腹痛。寐差。舌。寐差。舌暗稍红苔黄稍腻脉弦细。暗稍红苔黄稍腻脉弦细。??既往史:风湿病史既往史:风湿病史77年余,现关节不舒;年余,现关节不舒;胆胆囊炎、脂肪肝病史囊炎、脂肪肝病史44年余;年余;20092009年年77月月1010日行日行乳腺纤维瘤术乳腺纤维瘤术。。??实验室检查:胃镜:浅表性胃炎。中医诊实验室检查:胃镜:浅表性胃炎。中医诊断:胃脘痛胆胃不和;西医诊断:慢性断:胃脘痛胆胃不和;西医诊断:慢性胃炎。胃炎。??《《金匮翼金匮翼》》云:云:““肝郁胁痛者,悲哀恼怒,肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝气郁伤肝气””,,肝胃不和一症,多由七情郁结肝胃不和一症,多由七情郁结于中,以致清阳不升,浊阴不降,发而为于中,以致清阳不升,浊阴不降,发而为病;病;胃居中焦,气机阻滞,故见胃脘疼胃居中焦,气机阻滞,故见胃脘疼痛;胃不受纳、脾失运化故见食欲不振。痛;胃不受纳、脾失运化故见食欲不振。脾虚生痰,郁久化热,复因胃气反逆则恶脾虚生痰,郁久化热,复因胃气反逆则恶心嗳气,心嗳气,““胃不和则卧不安胃不和则卧不安””,痰热内蕴则见,痰热内蕴则见舌苔黄腻。病位在胃、胆,与肝、脾有关,舌苔黄腻。病位在胃、胆,与肝、脾有关,为本虚标实之证。治以清胆和胃,行气活为本虚标实之证。治以清胆和胃,行气活血,化痰降逆。血,化痰降逆。??方剂:方剂:柴胡疏肝散、温胆汤、失笑散合乌柴胡疏肝散、温胆汤、失笑散合乌贝散加减。贝散加减。??处方:柴胡处方:柴胡10g10g,枳壳,枳壳10g10g,香附,香附10g10g,青皮,青皮10g10g,陈皮,陈皮10g10g,元胡,元胡15g15g,焦三仙各,焦三仙各10g10g,鸡,鸡内金内金15g15g,乌贼骨,乌贼骨20g20g,大贝,大贝10g10g,清半夏,清半夏10g10g,,蒲公英蒲公英10g10g,炒栀子,炒栀子15g15g,藿香,藿香10g10g,竹茹,竹茹10g10g,,生姜生姜10g10g,片姜黄,片姜黄10g10g,甘草,甘草10g10g,蒲黄,蒲黄10g10g,,五灵脂五灵脂10g10g,,77剂。剂。??二诊二诊20092009年年88月月2828日:胃痛及恶心减轻,劳日:胃痛及恶心减轻,劳累后腰痛,舌暗红苔薄黄脉细。累后腰痛,舌暗红苔薄黄脉细。,去竹茹,加炒杜仲加炒杜仲15g15g,砂仁,砂仁6g6g,甘松,甘松10g10g,苏梗,苏梗10g,1010g,10剂。剂。??三诊三诊(2009(2009年年99月月2121日日)):患者服上药后胃痛明:患者服上药后胃痛明显减轻,遂以上方连服显减轻,遂以上方连服2121付,病情大为好转,付,病