ct诊断学肾上腺ct.ppt

第七章　肾上腺CT诊断
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体位：仰卧位
常规平扫，必要作增强
扫描范围：T11－L1，双侧肾上极－肾门，当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，加大扫描范围，甚至全腹部扫描
层距与层厚：3－5mm，怀疑有醛固酮增多症时，层厚为2—3第七章　肾上腺CT诊断
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体位：仰卧位
常规平扫，必要作增强
扫描范围：T11－L1，双侧肾上极－肾门，当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，加大扫描范围，甚至全腹部扫描
层距与层厚：3－5mm，怀疑有醛固酮增多症时，层厚为2—3mm
重建：冠状面、失状面
胃肠造影及平静呼吸
第一节　CT扫描技术
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第二节　肾上腺CT解剖
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双肾上腺位置
肾上腺位于腹膜后肾脏上极内上方肾周间隙内
可分成内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部
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肾上腺形态
CT表现基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”字形及线形。少数呈Y形、逗点形或蝌蚪形
右侧肾上腺以线条形最常见，三角形很少见
左侧以倒V字形或"人"字形最多见，其次是三角形
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肾上腺大小
肢体厚度5-7mm
体部较厚，但仍小于10mm，如大于10mm则肯定为异常
肾上腺的内、外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外隆出，则应考虑为异常
与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细
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第三节　肾上腺疾病CT诊断
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原发醛固酮增多征
Conn综合征
为一种可治愈性高血压
65~95%腺瘤
5~35%皮质（球状带）增生
极少为皮质癌
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腺瘤大多为单发，偶尔为多发性或双侧性，瘤体通常较小，直径多为1cm~2cm，包膜完整
皮质增生位于球状带可为小结节或大结节型
病理特点
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发病峰值年龄为20岁~40岁
女性多于男性
主要临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多
实验室检查：血和尿中醛固酮增高、血钾低和肾素水平下降、立卧位血浆醛固酮量测定有助腺瘤与增生鉴别
临床特点
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Cushing综合征
依病因分为
垂体性
异位性
肾上腺性
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过多促肾上腺皮质激素
肾上腺增生占70~85%
肾上腺皮质腺瘤或皮质癌占15%~30%
病理特点
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Cushing综合征可见于男、女任何年龄，常见于中年女性
主要临床表现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压
实验室检查：血、尿皮质醇增高，血中ACTH升高或降低
临床特点
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肾上腺腺瘤CT表现
常单侧肾上腺孤立小肿块，偶双侧或单侧多发
类圆或椭圆形，与侧枝相连或位于两侧枝之间
密度均匀，由于富含脂质，常近于水样密度
肿块轻度强化，病侧肾上腺多显示
病侧肾上腺可受压、变形，但无萎缩性改变
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Cushing腺瘤
.单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块，与肾上腺侧枝相连
大小多2cm~3cm，密度类似或低于肾实质，边界清
. .增强检查轻中度强化，同侧残部和对侧肾上腺变小
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肾上腺增生CT表现
双侧肾上腺常显示正常
少数则呈弥漫性增大
肾上腺边缘一个或多个小结节，可达16mm
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肾上腺增生
双肾上腺弥漫增大，侧枝厚度＞10mm和/或面积＞150mm2
小结节影，增大肾上腺密度和形态尚正常
无明显形态学改变
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肾上腺皮质癌
肾上腺肿块常超过7cm，类圆、分叶或不规则形
密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的低密度区
增强检查，呈不规则强化，中心低密度区无强化
可有散在点状钙化
对侧肾上腺萎缩
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肾上腺嗜铬细胞瘤
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肾上腺髓质的肿瘤，分泌儿茶酚胺
肾上腺是主要发生部位，10%肿瘤位于肾上腺之外位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁（副神经节瘤）
常较大，易坏死、囊变和出血，有完整包膜，恶性者包膜侵犯并可发生转移
可发生于任何年龄，但其峰值期则为20岁~40岁
阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白等，24小时尿中香草基扁桃酸的测定明显高于正常值
病理与临床特点
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为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性
直径常为3~5cm，但也可较大，甚至达10cm以上
因内有陈旧性出血、坏死而密度不均匀
少数肿瘤的中心部或边缘区可见点状或弧线状钙化
肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化
CT表