重症支原体肺炎的治疗.ppt

重症支原体肺炎的治疗
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一般情况
女，16岁
身高：166cm
体重：55kg
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主诉
发热伴咳嗽、咳痰9天，加重伴气急2天
现在学习的是第3页， u/L，总蛋白 51 g/L， g/L
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实验室检查
DIC：PT s，INR ，APTT s ,纤维蛋白原 g/L, D-D二聚体 mg/L;
proBNP pg/ml ;
肌红蛋白 ng/ml，CK-MB ng/ml，肌钙蛋白 ng/ml；
甲型流感病毒初筛试验 阴性(-)
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胸部CT
发病第一天
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入EICU第1天
胸片
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入院诊断
重症肺炎、ARDS
肝功能不全
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治疗方案
机械通气，P-SIMV，FiO2 85%, PEEP 12cmH2O, SO2 90-93%;
抗感染（美罗培南+左氧氟沙星+奥司它韦）
抗炎（血必净、乌司他丁）
免疫调节（胸腺肽、丙球）
脏器保护
完善病原学等检查
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病情演变1
病情好转
体温下降，--38 ℃
气促缓解，25-30次/分
呼吸机参数： FiO2 60%, PEEP 5cmH2O, SO2 90-95%;
生命体征平稳
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病情演变2
病情恶化（入EICU第三天）
再次出现高热，39 ℃
气促明显，RR 40次/分
呼吸机参数： FiO2 90%, PEEP 12cmH2O, SO2 85-90%;
气道里大量黄色稀水样痰液
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原有病情、ARDS加重？
院内感染？（VAP? ）
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入EICU第1天 入EICU第3天
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PICCO
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床旁超声
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病原学检查
结核抗体检测 阴性(-) ，肺炎支原体抗体 阳性(+) ；
嗜肺军团菌IgM 阴性，肺炎衣原体IgM 阴性，腺病毒IgM 阴性，呼吸道合胞病毒IgM 阴性，甲型流感病毒IgM 阴性，乙型流感病毒IgM 阴性，副流感病毒IgM 阴性；
HIV初筛实验：阴性，TP-Ab (-)
CMV-IgM ↑ U/ml,CMV-IgG ↑ U/ml;
EBV-CA-IgM ↑ U/ml，EBV-CA-IgG ↑；
真菌涂片、培养（-），G试验（-）；
痰培养：鲍曼不动杆菌+脑膜脓毒性伊丽莎白菌，PDR
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免疫指标
IL-10 ↑ ，(TNF-a) ↑ ，IL-2 ↑ U/ml，IL-8 ↑ pg/ml，IL-6测定 ↑ pg/ml
CD4 %，CD4绝对值 ↓ 个/ul，CD8 ↑ %，CD8绝对值 ↓ 个/ul，CD4/CD8 %
自身免疫抗体（-）
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治疗方案调整
调节呼吸机参数，提高PEEP，改善氧合；
白蛋白+利尿，减轻肺水肿；
激素（甲强龙 40mg q8h）；
CRRT清除炎症介质+液体平衡；
加用抗病毒（更昔洛韦）
纤维支气管镜灌洗+细菌培养
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病情转归
氧合好转，呼吸机参数逐渐下调，第9天拔管改为无创通气；
入院第23天转出ICU，第36天出院。
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入院第8天
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入院第9天
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入院第28天
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出院随访
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心肺功能
肺通气功能中度限制障碍，换气功能中度降低。
心脏彩色多普勒超声：。
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讨 论
重症支原体肺炎（SMPP，Severe Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)
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流行病学
成人