重症肌无力的外科治疗.ppt

重症肌无力的外科治疗
现在学习的是第1页，共30页
作者简介
国家自然科学基金主持人
河南省杰出青年科学基金获得者
河南省卫生科技创新工程领军人才
河南省免疫学会副理事长
重症肌无力专业委员会主任委员
河南省医学会胸外，仅仅眼部肌群受累；
Ⅱ型:（中型）全身混合性多肌群无力，但无呼吸肌受累， 药物治疗后症状可部分缓解，影响劳动；
Ⅲ型:（重型）全身混合性多肌群受累，但无呼吸
肌受累， 药物治疗效果不佳，生活不能自理。
Ⅲa：发病时间长，病情进展慢；
Ⅲb：发病时间短，病情进展快；
Ⅳ型：（潜在危象型）曾有过胸闷或呼吸困难症状，但无
发生肌无力危象病史；
Ⅴ型：（危象型）正处于或有急性呼吸困难肌无力危象病史。
发作期/进展期：临床病情在短期内迅速加重 或在稳定一段时间后又加重。
稳定期/缓解期：临床病情在一定时间内稳定 或者缓解。
此外科MG分型分期相关文章已在《The American Surgeon 》、郑州大学学报（医学版）等杂志发表。
现在学习的是第10页，共30页
抗胆碱酯酶药物
所有临床病人均应用抗胆碱酯酶药（吡啶斯的明最常用），用量因人而异；
术前用量以能控制病人的症状、维持良好肌力的最小剂量（从6Am至9Pm，q3h,po）为宜。
现在学习的是第11页，共30页
激素类药物
强的松，1次晨服1-2㎎/㎏，两种疗法：①直接治疗量；②半量疗法+钙片+氯化钾（对于比较重的患者），疗程为3月;
其他激素类药物和环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、他克莫司等免疫抑制剂治疗方法，在此不再赘述。
请注意此类药物有一过性加重！
现在学习的是第12页，共30页
横断胸骨第二肋间小切口胸腺切除术
体位及切口
平卧位，背部垫一软垫
第二肋间切口，中部横过胸骨，双侧达胸骨旁线
改进了手术切口
现在学习的是第13页，共30页
手术过程
沿肌纤维分开双侧胸大肌 ，切开肋间肌
结扎切断两侧胸廓内血管，线锯切断胸骨，或先切断一侧胸廓内血管，锯断胸骨后再结扎切断另一侧胸廓内血管
分离胸骨后组织，将两侧纵隔胸膜轻轻向两侧推开
现在学习的是第14页，共30页
手术过程
从下极开始 ，作钝性分离，多可完成胸腺游离 。
胸腺与心底大血管粘连紧密时，应注意勿损伤左头臂静脉和上腔静脉，如不慎损伤或粘连无法分离时，可切除部分血管壁，可用无损伤线加自体心包片（或其他血管代用材料）修补 。
解剖并结扎胸腺静脉使其与头臂静脉分离，游离胸腺两上极。妥善处理两侧胸腺的动脉血管，将胸腺完整切除 ，同时清扫前纵隔脂肪组织。
现在学习的是第15页，共30页
手术结束
放置纵隔或胸腔引流管

钢丝缝合胸骨，依层关胸
现在学习的是第16页，共30页
电视胸腔镜胸腺切除术
此手术方式强调的是微小创伤的特性，借着数个小切口连接具有电视影像相结合的内视镜行胸腔手术，使手术在微小的切口下完成，缩短疗程及康复时间。
现在学习的是第17页，共30页
14岁胸腺增生
47岁
胸腺组织增生，部分胸腺组织被脂肪组织取替，未见明确的胸腺瘤
52岁
胸腺组织增生（以滤泡增生为主）
胸腺病理（×100）
现在学习的是第18页，共30页
术中的注意事项
胸廓内血管必须结扎牢固，否则血管出血时很难结扎。
游离胸腺静脉时应耐心细致，防止损伤左头臂静脉引起出血。
彻底去除异位胸腺组织对于防止术后复发有重要作用。
手术中注意保护膈神经防止术后出现膈肌麻痹。
胸骨断端必须用骨蜡彻底止血，但骨蜡不可过多以免影响胸骨愈合。
现在学习的是第19页，共30页
并发症
肌无力危象是MG术后最严重的并发症。
MG危象是指MG病人本身病情加重或治疗不当引起呼吸肌无力所致的严重呼吸困难状态。
现在学习的是第20页，共30页
小结
作者根据近30年外科治疗MG的经验，提出了一种新的MG临床分型和分期，来指导手术前的准备，同时建立了一套MG围手术期管理规范和危象抢救流程并采用横断胸骨第二肋间切口，创伤小，明显降低了危象的发生率和病死率。
%、0，较同期国内文献报道的16%~25%及17%~45%，有很大的提高和改善。
现在学习的是第21页，共30页
围手术期管理
护理的管理
医疗的管理
现在学习的是第22页，共30页
护理的管理
一般术前护理主要包括重视心理、生理因素对MG的影响，减少MG危象发生的诱因，教会患者咳嗽、排痰方法。术后因吞咽肌无力、吞咽困难、气管插管刺激及抗胆碱酯酶药的应用，均可使喉部分泌物增多，所以要彻底清