呼吸机应用及护理.ppt

呼吸机应用及护理
呼吸机的基础知识
什么是呼吸机？
呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置
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呼吸机的工作机制
气源→吸气活瓣→加温加湿装置→病人 的休息和锻炼
SIMV+PSV
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呼吸机常用通气模式
呼气末正压﹙PEEP﹚
概念：呼气末借助呼气管道中的阻力阀等装置使气道压高于大呼气末正压﹙ PEEP ﹚气压水平即获得呼气末正压，复原不张的肺泡，预防和恢复肺不张，对长期卧床者适用，能用较低的氧浓度获得较好的氧合作用,0-15CmH2O
正常值：0-15CmH2O
适应症：ARDS，低氧血症 肺炎 肺水
肿 大手术后防止肺不张
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呼吸机常用通气模式
持续气道正压﹙CPAP﹚
定义：气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压，当患者吸气时使气道压有降低趋势时，呼吸机通过持续气流补气，使气道压维持，但患者呼气时使气道压有升高趋势时，呼气阀打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平
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常规参数设置
潮气量 ﹙VT﹚8-12ml/kg
呼吸频率﹙f﹚ 12-24次/分
吸气时间﹙Vi﹚-
氧浓度 ﹙FiO2﹚40-60%
呼气末正压﹙ PEEP ﹚0-15cmH2O
吸呼比﹙I:E﹚1:-2
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常规参数设置
潮气量 ﹙VT﹚8-12ml/kg
根据血气和呼吸力学监测指标不断调整
容量切换模式可预置VT
压力切换模式可通过调节压力控制来获得一定量的VT
VT的调节以避免气道压过高为原则﹙注意观察气道峰压Ppeak一般为15-20CmH2O,应小于35，防止气压伤。﹚
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常规参数设置
呼吸频率12-24次/分
慢频率通气有利于呼气12-20﹙COPD﹚
限制性通气障碍﹙ARDS﹚较快R较小VT
防止气道压增加而发生气压伤
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常规参数设置
吸呼比﹙-﹚正常值1:-2
慢阻肺1：2-﹙呼气受限，二氧化碳
储留，延长呼气时间﹚
限制性通气障碍1：1-﹙吸气受限，
气胸外伤﹚
严重碳酸血症﹙ARDS﹚-2:1﹙反比呼吸
缩短呼气时间，利于二氧化碳储留）吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于二氧化碳排出
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常规参数设置
触发灵敏度﹙适用于病人有自主呼吸﹚
-1- -3CmH2O触发灵敏度为提示呼吸机产生人机同步性的指示，是病人吸气触发力量的估计，触发灵敏度过高﹙压力的绝对值越小﹚病人吸气努力以外的微小压力或流速变化即可触发呼吸机，使通气频率增加，可能导致通气过度，如敏感度过低，﹙压力的绝对值越大﹚呼吸肌无力时难以触发机械通气，使自主呼吸与机械通气不相协调，增加呼吸肌疲劳
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常规参数设置
吸入氧浓度
机械通气初始阶段可给纯氧以迅速纠正严重缺氧后依据目标 氧分压 呼气末正压水平 气道内压和血流动力学状态酌情降至50%以下，并设法维持血氧饱和度>90%﹙吸入高浓度氧6-8小时以上容易对肺部造成损伤，发生氧中毒，﹚
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常规参数设置
压力参数设置
设定压力支持水平Psupp,从5开始调﹙气管插管对气道吸气阻力是5，所以从5开始调﹚逐步增加，COPD病人可达到30左右﹙避免气压伤﹚，注意观察平台压力水平﹙<35因贲门承受压力超过35将被打开，气体进入易造成胃扩张，还易造成气道压伤﹚
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呼吸机的操作步骤
报警设置
气道高压报警：<45
气道低压报警：PEEP+1
潮气量过高或过低报警 大于或小于预计
值的100毫升
分钟通气量过高或过低报警：大于或小
于预计值的3升
无自主呼吸报警：10秒提示呼吸机在10秒内
未测到病人呼吸，同时救命通气被
启动
呼吸频率过高报警﹙自主呼吸+呼吸机呼吸﹚大于预计值4-8次/分
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呼吸机报警项目
人机对抗
压力报警
呼吸频率高限报警
其他报警﹙电源 氧气 气动源﹚
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人机对抗报警
原因 处理
呼吸机与病人呼吸不同步