喉返神经解剖.ppt

喉返神经解剖
知识回顾
神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓。周围神经系统包括脑神经、脊神经和植物神经。脑神经共有12对，主要支配头面部器官的感觉和运动。脊神经共有31对，其中包括颈神经8对，喉返神经解剖
知识回顾
神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓。周围神经系统包括脑神经、脊神经和植物神经。脑神经共有12对，主要支配头面部器官的感觉和运动。脊神经共有31对，其中包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。
2020/11/30
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知识回顾
脊神经由脊髓发出，主要支配身体和四肢的感觉、运动和反射。植物神经也称为内脏神经，主要分布于内脏、心血管和腺体。植物神经分为交感神经和副交感神经两类，两者之间相互桔抗又相互协调，组成一个配合默契的有机整体，使内脏活动能适应内外环境的需要。
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迷走神经为第10对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。
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喉返神经是迷走神经的分支。喉返神经横径为（+）mm，呈银白色。
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右喉返神经从下、后方绕右锁骨下动脉
,左喉返神经在胸腔内从下、后方勾绕主动脉弓,二者均沿气管与食管之间的沟内上行,至咽下缩肌下缘,环甲关节后方入喉内,,位置较浅,多行经甲状腺下动脉前方。
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左喉返神经行程较长,位置较深,多行经甲状腺下动脉后方,二者一般走行于甲状腺鞘之外,入喉前适在环甲关节后方,,施行甲状腺次全切除术时,应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉,以免损伤喉返神经,引起声音嘶哑,走音,甚至声门闭合而窒息死亡。
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喉返神经后面观
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喉返神经后面观
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喉返神经损伤的常见原因
如枪弹伤、穿入伤、刀割伤等均可使该神经受伤。
如甲状腺手术，特别是再次手术。 其误伤因素有：
(1)手术操作直接损伤：手术时出血慌张处理，由于喉返神经与血管伴行，在止血时，神经可能与血管一同被夹住此为损伤神经的最主要原因。
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喉返神经损伤常见原因
(2)对颈部解剖不够熟悉或神经位置异常不易掌握：喉返神经有时紧贴于甲状腺体后膜上或部分为腺体组织所包围。当附近有炎性瘢痕组织时，分离止血、缝合易误伤神经
(3)手术时没有常规探查喉返神经的习惯有时遇到可疑组织，未作追查，因此易误伤神经
(4)神经被过度牵拉或神经暴露后供血不足
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喉返神经损伤的常见原因
(5)术后水肿或血肿压迫喉返神经，或术后瘢痕组织收缩压迫喉返神经。
(6)再次甲状腺手术健康搜索的患者，由于瘢痕组织收缩解剖标志不清，分离困难，神经损伤的可能性更大
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喉返神经损伤的临床表现
(单侧喉返神经瘫痪) 为一侧的外展肌及内收肌的瘫痪，但喉上神经仍正常，故环甲肌尚能维持外展及内收的功能。
声嘶及发声无力是单侧喉返神经瘫痪仅有的症状，待日后健侧声带于发声时可超过中线，并与患侧声带接触，则声音改善，此种瘫痪不致发生呼吸困难。咳嗽软弱与声嘶的程度一致。部分单侧喉返神经损伤的患者，只有轻度声嘶及发声无力，易被漏诊。
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喉返神经损伤的临床表现
(双侧喉返神经瘫痪) 绝大多数因广泛甲状腺手术损伤双侧喉返神经所致。
双侧喉返神经受损伤后一般有短暂的声嘶病史。咳嗽无力。由于双侧声带近中线，吸气时不能外展，声音不受影响，但有严重的呼吸困难。
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在食管癌手术时，如何预防喉返神经损伤
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，即在食管外膜以外处疏松结缔组织中游离。在实施食管胃颈部吻合时，要注意避免用暴力牵拉食管而损伤喉返神经。
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，如有可能，应显露左、右喉返神经，避免术中损伤。
、上纵隔淋巴结群、气管食管沟处淋巴结群、颈深淋巴结群时，应注意喉返神经的保护。
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谢谢观赏！
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