房颤介入治疗的护理新进展及临床经验分享教学课件.ppt

房颤介入治疗的护理新进展及临床经验分享教学课件
由NordriDesign提供

房颤的定义
一类快频率的心律失常
P波消失，代之以f波
f波的频率通常在350-600次/分，大小、形态
左心耳封堵器- LAmbreTM Device
LAmbreTM准确定位和释放
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左心耳封堵演示图
中国注册临床研究-研究方案概况
组长单位：武汉大学人民医院 黄从新 院士
参与中心：约14家(竞争入组)
受试者例数：154例
总研究时间：18个月（6个月入选+12个月随访）
研究启动时间：2019年3月
中国注册临床研究-参与单位
From 全国项目进展报告第五期，2019-7-31
实际共完成54例，其中53例纳入研究，截至2019-9-9
术前资料
连续入选患者54例（4月17日-8月18日）：
永久性房颤 n=32、持续房颤 n=13、阵发房颤 n=8，左房源性房扑 n=1
±，最低52岁，最高86岁, ≧75 n=25，≧65岁 n=44
24例男性，30例女性
CHADS2: ±, CHA2DS2-VASC: ±, HAS-BLED ±
CHF n=4，高血压 n=41，糖尿病 n=7，既往卒中或TIA病史 n=37
INR ±，达标（2-3）仅 n=6
术前TTE提示
LVEF 62±%，最低37%，无重度及以上瓣膜反流
术前TEE提示
±，±，±
手术资料
54例封堵器全部植入成功，成功53例 （定义：残余分流≤3mm）
TEE即刻测定：无残余分流 39例，微量残余（<1mm） 4例，轻微残余（≤3mm）6例
中度残余4mm 1例
平均释放次数 ±，平均回收次数 ±
25例 一次释放即成功，9例回收一次，8例回收两次，7例回收三次， 3例回收四次， 1例回收七次
术中更换器械5例10次
±18分钟，进鞘-±。
封堵器系统支撑力、显影性、稳定性、定位精确性及操作灵活性均满意
术中造影剂（碘克沙醇） 85±29ml
封堵盘： ±，固定伞 ±
推送鞘：10F 43例， 9F 11例
±
54例已出院 （100%）
1个月的随访（TTE、EKG）：截至2019-9-8 45/48（%）
3个月随访（TEE、TTE、EKG） ：截至2019-9-8 22/26（%）
主要事件：
缺血性脑卒中(n=0)
LAA封堵成功率 (术后即刻53/54, 1月随访45/45, 3月随访22/22)
器械移位/器械相关性栓塞/返流 (n=0)
严重不良事件（SAE）：
非器械相关性再次住院 10例
股动脉穿刺部位不分血栓 1例
股动-静脉瘘 1例
输血（穿刺部位出血、TEE食道出血）2例4次
不良事件（SAE）：
少量心包积液 7例
术后心肌酶升高18例
肝酶升高 6例
误穿股动脉2例。
术后随访
术前24小时经食道心房超声检查排除左心房左心耳血栓
完善各项辅助检查
术前24小时停用低分子肝素
术前48小时口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg
术前禁饮食水6-8小时
右侧腹股沟区手术野备皮
建立静脉通路
围手术期护理
术前护理
围手术期护理
心理护理
侵入性操作，易产生焦虑、恐惧等不良情绪
用通俗易懂的语言向患者及家属讲解相关知识，手术方法，治疗目的及安全性，使患者对手术过程有一定的了解，以缓解患者紧张、焦虑的情绪，从而使患者心理处于接受手术的最佳状态。
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围手术期护理
全麻下作股静脉插管
静脉推注肝素成人2500-3000u，术中维持APTT在250s
植入食道心脏超声（TEE）探头，术中全程监控
穿刺桡动脉（左侧），行有创血压监测
穿刺股静脉（右侧），导丝导管配合进入右心房
TEE监测下，穿侧房间隔卵圆窝，进入左房。换用猪尾巴导管进入左心耳
行左心耳造影， 根据左心耳造影和TEE，选择合适型号的左心耳封堵器
将左心耳封堵器送至左心耳，在左心耳造影，透视及TEE监视下观察封堵
器位置、有无分流和残余漏道。随后释放封堵器
撤去长鞘及导管后压迫止血