痔疮术进展及术前后护理_幻灯片.ppt

痔疮治疗进展与痔疮术前后护理关于痔(Hemorrhoids)Fergusion认为100%的人有痣,而只有50%的人有症状国内普查资料表明,%,%,%,%,并随着年龄的增加而逐渐加重发病因素解剖学因素肝门直肠位于人体最下部、痣静脉无瓣膜感染因素饮食习惯遗传因素44%患者有痣病家族史腹压增大因素妊娠与分娩、前列腺肥大便秘及不良排便方式职业与年龄因素司机、文员、骑马者痣发病机理学说1 静脉曲张学说2 血管增生学说3 衬垫下移学说4 感染学说5 痔静脉泵功能下降学说6肛管狭窄学说静脉曲张学说基于在痣组织内观察到有扩张的静脉这一事实提出的,解剖上门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣,直肠上下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低、末端直肠粘膜组织疏松;与人的直立体位和所受的液体静力压有关,超限度的腹压增加是形成痔的重要因素肛垫下移学说1975年,Thomson提出直肠下端唇样肉赘不是痔,是人体正常结构,称为肛垫,它由平滑肌纤维,结缔组织和血管丛构成的复合体,共有三个,分别位于右前、右后及左侧,如心脏的三尖瓣协助括约肌维持肛管的正常闭合,肛垫大小与肛垫下的动静脉吻合管的开放与供血量有关,当组成肛垫的结缔组织粘膜下肌断裂,组织松弛,腹压增加时,可使肛垫下移变大,最后脱出形成外痔。现人们多支持该学说。为什么Ⅰ、Ⅱ度体征少,而出血多,Ⅲ、Ⅳ度病重而出血轻?内痔分期1度排便时出血,便后出血停止,无痔块突出2度常有便血,痔块在排便时脱出肛门,便后自行回纳3度偶有便血,腹压增高时脱出,需用手辅助回纳4度偶见便血,痔块长期脱出于肛门1、2度内痔的窦样血管破坏较轻但维持较高压力,因此窦样血管一旦被破坏,出血较多,速度较快3、4期窦样血管破坏重但压力低,持续渗出组织水肿而出血反而减少目前对痔的治疗有下列观点1、痔无症状无需治疗。2、内痔的各种非手术治疗法的都旨在促进周围组织纤维化,将脱垂的粘膜固定在直肠壁的肌层,以固定松弛的肛垫3、当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术4、内痔的治疗宜重在减轻或消除症状,而非痔疮根治术。痔的治疗进展