防城港市五险一金办事指南.pdf

: .
防城港市五险一金办
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 
2、合作医疗指定医疗机构就医; 
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存
有关单据和资料。 
 
 
所需资料： 
申报需提交材料: 
个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。 
1、收据原件; 
2、住院费用结算单; 
3、出院诊断证明; 
4、留观证明或死亡证明复印件; 
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急
诊科急诊处方; 
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》; 
7、医院全额结账证明和单位情况说明。 
 
 
报销流程； 
经办程序： 
1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理; 
2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作; 
3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗
费报销单》后，予以报销。 
注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正
材料通知书》之日起 5 日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。 
但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗
保险医疗费报销单》后，予以报销。 
 
 
三、工伤保险 
工伤认定 
认定标准： 
职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的; 
2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到
事故伤害的; 
3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的; 
4、患职业病的; 
5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的; 
6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮
渡、火车事故伤害的; 
7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 
 
 
所需资料： 
1、工伤认定申请表; 
2、用人单位与劳动者存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料; 
3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书); 
4、身份证明材料(二代身份证或户口本)。 
注：工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等
基本情况。 
 
 
认定流程； 
1、电话申报 
用人单位应当在职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职
业病后的第一个工作日，通过电话向市人力资源和社会保障局或市社会保险基金
管理中心进行电话申报。 
2、书面申请 
申请人携带申请材料到市人力资源和社会保障局提出书面工伤认定申请。 
3、审核材料 
社保部门对申请人的材料进行审核，如工伤认定申请人提供材料不完整的，社会
保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人
按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。 
4、认定申请 
社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当自受
理工伤认定申请之日起十五日内作出工伤认定的决定。 
 
 
参保指南 
参保条件： 
1、企业、非参照公务员法管理的事业单位和社会团体、民办非企业单位、基金
会、律师事务所、会计师事务所等组织及其职工; 
2、与劳动者建立劳动关系的国家机关、参照公务员法管理的事业单位和社会团体及与其建立劳动关系的劳动者; 
3、有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工; 
4、有雇工的个体经济组织及其雇工; 
5、法律、法规、规章规定的其他单位和人员。 
注：前款所列单位，以下统称用人单位;前款所列人员，以下统称职工。 
 
 
所需资料： 
职工申请材料 
1、申请人身份证明(可提供身份证、户口簿或户籍证明原件及复印件) 
2、数码相片回执(申领人可直接使用身份证照或重新拍摄，并领取回执) 
3、职工按要求填写的《防城港市社会保障卡申领登记表》 
单位经办人申请材料 
1、单位经办人身份证明(可提供身份证、户口簿或户籍证明原件及复印件) 
2、《社会保险登记证》 
3、《防城港市社会保障卡申领登记表》(已按要求填写及粘贴身份证明复印件的) 
4、《防城港市社会保险参保单位信息采集表》(已按要求填写及粘贴