院内感染自查报告.docx

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院内感染自查报告
根据卫生处要求，我院组织各科室认真学习了 ?基层医疗机构医院
感染管理根本要求 ?，并对照要求进行了自查，现将自查情况汇报如
下：
一、根底措施
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院内感染自查报告
根据卫生处要求，我院组织各科室认真学习了 ?基层医疗机构医院
感染管理根本要求 ?，并对照要求进行了自查，现将自查情况汇报如
下：
一、根底措施
〔一〕布局流程遵循洁污分开的原那么，诊疗区、污物处理区、
生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
〔二〕医疗器械、器具、物品的消毒灭菌到达如下要求：
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品消毒。
各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌。
医疗机构使用的消毒药械、 一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不重复使用。
存在问题：消毒供给室建筑布局、设施设备不符合 ?消毒
供给中心管理标准 ?的要求。对重复使用的医疗器械、物品等在清洗、消毒、灭菌工作上存在隐患。
〔三〕无菌物品、清洁物品、 污染物品应当分区放置。 无菌物品做到包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁枯燥。
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〔四〕一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，有 ?医
疗器械生产企业许可证 ?、?医疗器械产品注册证 ?及附件、?医疗器械
经营企业许可证 ?等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账
册。
〔五〕严格掌握抗菌药物临床应用的根本原那么， 合理使用抗菌
药物。做到标准抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循
“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射〞的用药原那么。
二、重点部门
〔一〕治疗室、换药室、注射室
保持室内物体外表、 地面清洁。室内应设流动水洗手池， 洗手液、干手设施〔用品〕，速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。
治疗车、换药车上物品应摆放有序， 上层为清洁区、 下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、 后感染伤口依次进行。做到感染性应弃置于双层黄色防渗漏的医疗