肺部检查.ppt

肺 部 检 查
physical examination of chest and lung
编辑ppt
主要内容
胸部的体表标志
胸壁、胸廓和乳房检查
肺和胸膜检查
呼吸系统异常发现及其鉴别
编辑ppt
胸部查体的注意事肋间隙增宽—胸水、气胸、代偿性肺气肿
单侧塌陷并肋间隙变窄——肺不张、肺纤维化、胸膜肥粘连
(6)胸廓局部隆起
可为胸壁局部肿块结节或胸内病变
(7)脊柱畸形引起的胸廓改变
胸 廓
编辑ppt
编辑ppt
正常形态: 前后径:横径 1:
正常婴儿
正常成人
编辑ppt
桶状胸:
前后径:横径 1:1
编辑ppt
佝偻病胸
鸡胸
漏斗胸
编辑ppt
脊柱畸形引起的胸廓改变
如脊柱后凸侧弯
编辑ppt
胸廓一侧变形
单侧塌陷并肋间隙变窄
胸廓单侧膨隆
编辑ppt
胸廓异常（胸廓大小和形态发生变化）
病因
（1）胸壁疾病 （2）呼吸系统疾病 （3）循环系统疾病 （4）胸廓外伤或手术（5）胸椎畸形（6）其它
发生机制
（1）胸内病变（呼吸和循环系统） （2）胸廓本身病变（3）先天畸形
体征
（1）畸形、隆起、塌陷（2）双侧对称改变、单侧改变、局部改变、脊柱改变
鉴别要点
（1）病史 （2）伴随症状 （3）伴随体征
编辑ppt
第三部分 肺和胸膜
编辑ppt
肺部视诊（inspection)
通过视诊了解患者呼吸的情况，这个步骤容易被初入临床的医生所忽视。
内容包括呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度和幅度。
编辑ppt
呼吸的形式
胸式呼吸：
正常见于成年女性（以肋间肌运动为主）
减弱或消失——肺及胸膜的炎症、胸壁或肋骨病变腹式呼吸：成年男性及儿童（以横膈运动为主）减弱或消失——腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠晚期
一、呼吸运动（1）— 呼吸形式
编辑ppt
呼吸运动（2）— 胸腹矛盾呼吸
胸腹矛盾呼吸
吸气相胸廓扩张而腹壁反而塌陷。
见于膈肌麻痹或疲劳，吸气胸腔负压增加，膈肌收缩无力，被负压吸引上升，使腹壁下陷。
编辑ppt
呼吸运动（3）— 呼吸困难
呼吸困难
吸气性呼吸困难: 三凹征，见于上呼吸道阻塞
呼气性呼吸困难: 支气管哮喘、阻塞性肺气肿
三凹征— 吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙同时发生凹陷
编辑ppt
呼吸频率（要求测量30秒-1分钟）
正常成人静息状态下，12—20次/分，与脉搏之比为1：4，新生儿约44次/分。
（1） 呼吸过速 （tachypnea）>24次/分，见于发热、疼痛、心衰、气促等。
（2） 呼吸过缓 （bradypnea）<12/分，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内高压等。
二、呼吸频率
编辑ppt
三、呼吸深度
呼吸深度
呼吸变浅：A) 肺、胸膜疾患B) 呼吸肌运动受限：呼吸肌麻痹或无力、肠胀气、大量腹水、肥胖
C) 呼吸中枢抑制
呼吸变深：A) 剧烈运动、情绪激动、过于紧张
B) Kussmaul呼吸：体液PH值降低，刺激呼吸中枢，使通气增加。代谢性酸中毒（见于糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒等）
编辑ppt
四、呼吸节律和幅度— 特殊形式的呼吸（1）
1、潮式呼吸（Cheyne一stokes’s respiration）
特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始
2、间停呼吸（Biots respiration）
特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始
机理：呼吸中枢兴奋性降低，呼吸中枢对呼吸节律调节失常
所致，只有缺氧严重、二氧化碳潴留到一定程度才刺激呼吸
中枢。
临床意义：
中枢神经系统疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压
某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等
毕奥氏呼吸更为严重，预后差 ，常在临终前发生
编辑ppt
呼吸节律— 特殊形式的呼吸（2）
3、抑制性呼吸
特点：吸气相突然中断，呼吸运动短暂且突然受抑制，呼吸浅快。
见于：急性胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤。
4、叹息样呼吸
特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，常伴叹
息声。
见于：神经衰弱、精神紧张、抑郁症。
编辑ppt
编辑ppt
肺部触诊（palpation)
1、胸廓扩张度 (thoracic expansion)
2、语音震颤 (vocal fremitus)，又称触觉语颤（tactile fremitus)
3、胸膜摩擦感（pleural friction fremitus)
编辑ppt
一、胸廓扩张度
检查两侧胸廓的动度是否对称
1、检查方法
部位：胸廓前下部（拇指沿肋缘指向剑突）及背部（双手置于背部第10肋骨水平，拇指与中线