院感工作自查整改措施.docx

篇一：院感工作自查整改措施
院感工作自查整改措施
一、规范无菌物品的消毒
1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；
清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；
，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，
一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二、规范消毒液的使用和配制
各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。
、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭
菌。
。
。200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。
、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。
、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月
监测一次，均有记录。
、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。
四、加强重点部门的管理
，督导相关制度落实到位；
；
，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
，预防和控制耐药菌的蔓延。
五、加强职业防护
，如。防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。
。
六、加强职业暴露的管理
。
，并根据暴露情况采取相应处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识
（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；
；
。
附件：医院感染管理质量检查标准
医院办公室二○一二年十二月一日
医院感染管理质量检查标准
篇三：院感整改措施
二级医院评审院感存在问题整改措施
存在问题：
1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培
训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不