CT和MRI诊断报告书写规范方案.doc

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〔1〕外耳道情况。
〔2〕中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隐窝、耳咽管、听骨链等情况。
〔3〕内耳：包括耳蜗、半规管、面神经管等构造情况。
〔4〕鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房情况。
〔5〕颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦以及周围区域骨质情况。
4、鼻与副鼻窦
〔1〕鼻腔骨质构造，鼻中隔、鼻甲情况。
〔2〕各组副鼻窦大小、形态及骨壁等情况。
〔3〕鼻腔内与各组副鼻窦内密度或信号有无异常。
〔4〕鼻后孔及周围构造如眼眶，上颌齿槽骨、颞下窝、鼻隐窝部等情况。
二、颈部CT或MRI诊断报
1、鼻咽部：
〔1〕鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔侧壁与顶壁、咽隐窝等情况。
〔2〕咽旁间隙情况，咽鼓管隆突情况。
〔3〕咽后间隙情况。
〔4〕咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙与茎突后咽旁间隙情况。
〔5〕鼻咽部周围骨质构造情况。
2、喉部：
〔1〕声门上区：会厌、杓会厌皱襞，假声带等情况。
〔2〕声门区：真声带，喉室腔等构造情况。
〔3〕声门下区情况。
〔4〕甲状腺与甲状旁腺情况。
〔5〕舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨等情况。
〔6〕喉旁间隙与喉周构造及颈部其它构造有无异常情况。
3、颈部：
〔1〕脏器区情况：甲状腺、甲状旁腺、食管、喉部与气管及下咽部构造有无异常．
〔2〕两侧外侧区情况：有无占位灶。
〔3〕颈后区情况：有无占位肿块情况。
4、涎腺：
〔1〕腮腺大小。形态、位置、密度或信号有无异常情况，有无占位情况。
〔2〕颌下腺大小、形态、位置、深度或信号有无异常，增强后情况。有无占位灶。
三、胸部CT或MRI诊断报告
1、气管：主气管及其各分支情况。
2、肺门：肺门构造，血管与淋巴管情况。
3、肺野：肺叶、肺段、肺小叶情况，发现病灶应重点描述。
4、胸膜：壁侧与纵隔胸膜及叶间胸膜情况。
5、纵隔：大血管、心脏各房室及纵隔各组淋巴结情况。
6、胸壁：骨骼骨质构造与软组织情况。
7、横膈情况。
四、心脏CT或MRI诊断报告
1、心肌：厚度、密度或信号有无异常情况。
2、心内膜情况。
3、心房：大小、形态有无异常情况。
4、心室：大小、形态、肌小梁等情况。
5、心瓣膜情况。
6、心包情况。
7、肺动脉主干与肺静脉主干情况。
8、冠状动脉情况。
9、心脏内血流情况。
五、腹部CT或MRI诊断报告
1、肝脏、胆囊：
〔1〕肝脏外形与各叶比例有无关调。
〔2〕肝门构造、肝内胆管与总胆管情况。
〔3〕肝内动静脉〔包括门脉 〕主干与分支情况。
〔4〕肝脏增强前后密度或信号变化情况，特别注意增强后各期扫描包括延时扫描其密度或信号变化情况。
〔5〕胆囊大小、形态、胆囊壁、囊内有无占位情况。
〔6〕腹腔内及周围脏器情况。
2、胰腺：
〔1〕