前置胎盘的护理 (2)课件.ppt

关于前置胎盘的护理 (2)
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定义
前置胎盘：正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。胎盘，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。
辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜，前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘＜7cm，则为部分性前置胎盘。
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（二）心理社会方面
孕妇及家属往往表达对出血的恐惧，担心胎儿宫内的安危，担心孕妇的生命安全。
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对母儿的影响
（一）孕产妇
产后出血 子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。
植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
产褥感染 剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱，于产褥期容易发生感染。
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（二）胎儿
出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；
为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使早产率增加，早产儿生活能力低下。
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处理原则
（一）期待疗法

在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般情况良好，孕周不足37周或体重估计低于2300g者。住院期间，绝对卧床休息，纠正贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用宫缩抑制剂。
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护理诊断
组织灌注量改变：与前置胎盘所致出血有关
有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关
恐惧：与担心胎儿安慰有关
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（二）终止妊娠
适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近 预产期反复出血者。终止妊娠的方法有：
剖宫产 段时间内即可迅速结束分娩，对母子较为安全。是处理前置胎盘的主要手段。
阴道分娩 至于用已临产、阴道出血量不多、全身情况良好、产程进展顺利、估计短时间内可结束分娩者。
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护理评估
（一）病史
询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。
（二）身体评估
正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并称重。
有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。
B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。
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护理措施
（1）绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。加强会阴部护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆行感染。
（2）护理人员应解说本病的基本情况，提供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴。
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（3）病情观察
注意阴道流血量，计算卫生纸的用量并称重。
观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是大出血时，观察休克的症状和体征。测量体温，监测感染。
注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往往是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予处理。
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（4）期待疗法期间的护理
绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引起出血。
定时间断吸氧，每日3次，每次半小时，以增加胎儿血氧供应。
严密观察出血情况，配血备用。
卧床休息期间，护士应提供一切生活护理。
遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵等）、镇定剂等。
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（5）终止妊娠的护理
若需剖宫产，应积极做好术前准备。
若为阴道分娩，在输血、输液条件下，协助人工破膜，腹部包扎附带，迫使胎头下降，同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩。阴道分娩后，应检查宫颈有无裂伤。
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（7）健康教育
、性交、保持清洁。
，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。
3做好计划生育指导工作，产后42天复查。
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（6）产后护理
产后应注意观察子宫收缩情况，防止产后出血。
产后指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫血，必要时遵医嘱输血。