。
工程名称：编号:致：（项目监理机构）
我方已完成工作，按施工合同约定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）
（。
工程名称：编号:致：（项目监理机构）
我方已完成工作，按施工合同约定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）
（小写：）,现将有关资料报上，请予以审核。
附件：
_已完成工程量报表J工程竣工结算证明材料□Iffi应的支持性证明文件施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：
施工单位应得款为：
本期应扣款为：
本期应付款为：
附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字）
年月日审核意见：
项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见:
建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
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