经皮骨成形术治疗骨转移瘤的效果评估.doc

经皮骨成形术治疗骨转移瘤的效果评估
作者:

【摘要】 目的 探讨经皮骨成形术治疗骨转移瘤的临床疗效, 以期更加完善治疗方案。方法 34例骨转移瘤患者, 均行经皮的治疗效果分析, 其效果以Karnofsky功能状态评分(KPS评分)及MDA评分表达。
2 结果
~8年, 生活质量明显提高, 疼痛及身体活动受限状态均得到不同程度的缓解。
3 讨论
将骨水泥灌注到恶性肿瘤骨转移的病变部位称之为经皮骨成形术, 通过骨水泥的机械性压迫病变组织形成占位效应, 使部分肿瘤病变组织失去供血而坏死, 灌注于病变骨骼组织周围的骨水泥形成粘合加固, 提高了骨骼的稳定性, 骨水泥的单毒性及聚合释热效应可使病变邻近部位部分肿瘤细胞及神经末梢坏死, 以达到对于骨转移的治疗目的[6-8]。骨转移瘤的复发取决于肿瘤细胞的不完全坏死与动脉供血的阻断, 故部分恶性肿瘤骨转移患者在行经皮骨成形术的同时, 可行经动脉注入靶向化疗药物及栓塞剂的动脉化疗栓塞术, 即以靶向药物冲击肿瘤细胞的同时阻断其供血[9-11], 王福安等[12]研究证实动脉化疗栓塞术对患者疼痛短期缓解达80%。本文就不同病例, 不同手术方式, 以及下沉于具備一定医疗与设备基础社区医疗卫生中心的可行性进行讨论, 旨在以治疗效果较为理想的病例, 阐述经皮骨成形术治疗骨转移瘤技术下沉于具备一定医疗与设备基础社区医疗卫生中心的可行性, 既提高了社区医疗卫生中心的医疗技术水平, 也减轻了骨转移瘤患者的经济负担, 继而减轻了上级医院的医疗负担[13-15]。 综上所述, 经皮骨成形术治疗骨转移瘤安全、有效、可行, 能迅速减轻患者疼痛、改善行动功能, 且长期疗效稳定, 可有效提高患者生命存续期间生活质量。通过技术下沉使得具备设备条件的社区卫生中心开展该项手术成为可能, 可为患者家庭减轻负担, 已取得良好的社会效益, 具有临床推广意义。
4 附病例报告
病例1, 男, 61岁, 入院诊断为肝恶性肿瘤骨转移, CT扫描影像所示层面肝左叶内可见低密度影像, 腰椎体部分可见低密度骨质破坏征象, 见图1A。矢状面影像可见腰4、5低密度骨质破坏征象, 见图1B。综合CT影像判读病变转移周围组织血润尚可, 故拟行DSA引导下经皮骨成形联合动脉化疗栓塞术。鉴于本次手术有带教任务, 结合基层医疗卫生中心所配备的设备, 应用了单平面透视方式, 这就要求术前对影像资料进行充分研判, CT定位分层合理, 且定位精准。鉴于DSA引导下手术易出现病变部位骨组织因周围骨组织的结构重叠而边缘显示不清, 虽可在骨水泥灌注时实时观察, 但对骨水泥有无溢出骨骼边缘判断不够清晰, 故术后还需CT扫描确定骨水泥填充及扩散情况, 有无弥散及渗漏。本例手术采用了双点进针灌注, 术后效果良好, 见图1C, 患者疼痛感明显减轻, 体力状态评分明显改善, 手术较为成功。CT影像学特征治疗前后有明显差异。
病例2, 男, 34岁, 入院后患者主诉腰痛伴左下肢疼痛麻木2个月余, 半月前加重, 查体L3~S1压痛, L4~5、L4~S1为甚, 叩击放射痛。行全身CT扫描影像所见右肺下叶多发片团状密度增高影;病变部分呈实