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脑卒中二级预防的证据
报告重点
脑卒中危险因素——高血压最重要
危险因素的干预
抗血小板治疗的证据
降压治疗的证据
脑卒中的危害
全球每年500万人死于脑卒中,中国165万死于脑卒中
全球每年1500万人发生非致死性害，ACC：伴随临床疾患 , DM: 糖尿病
抗高血压随机临床试验
国内外一系列大规模抗高血压随机临床
试验结果表明：
降低血压水平是预防脑卒中的根本
降压治疗可减少脑卒中事件30~40%
降压治疗轻度减少冠心病事件及心血管死亡。
脑卒中危险因素干预建议（1）
因素 目标 建议
高血压 SBP<140mmHg 改善生活方式，
DBP<90mmHg 抗高血压治疗。
吸烟 戒烟 提出忠告
糖尿病 控制血糖、血压 饮食控制
颈动脉狭窄 提高手术比例 颈动脉狭窄>70%，选 择 颈内动脉内膜剥离术或介
入治疗无症状颈A狭窄者
首抗血小板剂。
脑卒中危险因素干预建议（2）
因素 目标 建议
房颤 积极抗栓治疗 阿司匹林50-300mg/d 华法令（目标INR2-3）
血脂异常：
TC>220mg/dl 教育 改善饮食结构
TG>150mg/dl 药物 必要时调脂药治疗
HDL<35mg/dl
缺乏体力活动 适度活动 每天30分钟体力活动
营养摄入不合理 健康食谱 多吃菜果、豆、奶、鱼、限盐
饮酒 适量 少饮或不饮
药物滥用 禁止 全面评估
JNC-7: 改变不良生活方式
调整 平均SBP 降低 （范围）
减重 BMI - 5-20mmHg/10 kg减重
采纳DASH饮食方案 8-14mmHg
减少钠盐摄入 钠< 2-8mmHg
体育活动 30min/d 4-9mmHg
控制酒精摄入 15ml 2-4mmHg
脑卒中后血压管理

，无论以往有无高血压，均因密切监测血压
，不宜过快过低。
~4周，病情稳定后降压治疗。
，可耐受下，最好降压至<140/90mmHg。
颈动脉狭窄的干预
有症状（TIA或小卒中）的轻中度颈动脉狭窄者首选内科保守治疗
有症状重度颈动脉狭窄（狭窄>70%）者可考虑介入治疗
颈动脉狭窄<70%，但有明显症状者，也可考虑介入治疗。
对有或无症状，单侧颈动脉狭窄>70%，可考虑颈动脉内膜剥离术。
中国肥胖问题工作组关于超重/肥胖诊断分割点
BMI 腰围 男<85 >85cm
（kg/m2） 女<80 >80cm
体重过低 <
正常 - 增加
超重 - RR增加 高
肥胖 ≥ 高 极高
RR是指与正常BMI及腰围比较，2型糖尿病、高血压和CVD发病危险度
血脂异常防治建议{ mmol/L（mg/dl）}
脂质 合适范围 临界水平 需治疗水平
TC <(<200) -(200~219) >(220)
TG <(<150) >(150)
HDL-C >(>40) <(35)
LDL-C <(<120 ) -(121-139) >(140)
(中国血脂异常防治指南-2019)
抗血小板治疗预防卒中再发的证据
。
欧洲房颤试验（EAFT）
对象：TIA or 缺血性小卒中，ECG示Af
治疗：~（）
阿司匹林300mg/d，安慰剂
随访：28个月
EAFT 结果
安慰剂 抗凝 P 安慰剂 ASA P
病人数 378