尿路感染.ppt

尿路感染20150320
概念与分类
病因和发病机制
流行病学
临床表现
实验室和其他检查
鉴别诊断
治疗与预防
目录
05
06
07
08
01
02
03
0
尿路感染20150320
概念与分类
病因和发病机制
流行病学
临床表现
实验室和其他检查
鉴别诊断
治疗与预防
目录
05
06
07
08
01
02
03
04
病理解剖
概念与分类
1
2
定义：尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。
上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）
复杂性及非复杂性
细菌性、真菌性及病毒性
复发和再发
2022/3/20
上尿路感染
（肾盂肾炎，输尿管炎）
｛
下尿路感染
（膀胱炎，尿道炎）
2022/3/20
病因和发病机制
病因
致病菌入侵尿路均可引起尿路感染，其致病菌95％以上为单一细菌。
革兰阴性肠杆菌属是最常见的致病菌，其中以大肠杆菌最多见，占6O ％～8O ％，常见于初次尿路感染者。
其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
发病机制——感染途径
上行感染：尿道口细菌 尿道 膀胱 输尿管 肾脏
血行感染：仅占所有尿路感染的3％以下。
淋巴道感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染，罕见。
直接感染：外伤或肾内感染而致。
发病机制——易感因素
尿路梗阻
泌尿系统畸形或功能异常
尿道插管及器械检查
女性尿路解剖生理特点
机体抵抗力减弱
）
尿常规
尿的细菌学检查
血液检查
影象学检查
B超
X线静脉肾盂造影（IVP）
尿常规

（脓尿、血尿）
：白细胞≥5个/HP
尿的细菌学检查

查到细菌即为尿路感染
≥1个/油镜即为尿路感染
（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）：敏感性70%，特异性90%。
血液检查
急性肾盂肾炎白细胞↑，中性粒细胞核左移。血沉↑。
肾功能：肾小球滤过率下降，血肌酐升高。
B 超
目的：找诱因
X线静脉肾盂造影（IVP）
急性尿路感染不宜作IVP。
两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。
2022/3/20
诊断
尿路感染的诊断
1. 以真性细菌尿为准绳
2. 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：
膀胱穿刺定性培养有细菌生长；
清洁中段尿定量培养≥105 /ml
3. 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊
2022/3/20
定位诊断
表现
位置
全身表现
腰痛、肾区叩击痛
尿白细胞管型
尿蛋白
灭菌膀胱冲洗实验
抗体包裹细菌
肾功能检查
X线静脉肾盂造影
膀胱炎
无/轻
无
无
无/微量
细菌
无—少—多
（-）
无
无
肾盂肾炎
突然畏寒、
寒战、高热
有
有
有
细菌量无变化
（+）
有
肾盂、肾盏 变形肾积水。
治疗与预防
(1) 尿培养：治疗前先做尿培养＋药敏
(2) 药敏：按药敏治疗
无药敏者,首选对G－杆菌有效的抗生素
(3) 祛诱因：祛除促发感染的因素
如阻塞、神经原性膀胱、结石等
(4) 随诊
2022/3/20
疗效评定标准
①见效：治疗后—尿菌(-)
②治愈:
完成疗程后:
—尿菌(-)
—停药1周和1月—尿菌(-)
—尿菌(+),且为重新感染
③治疗失败:治疗后—菌尿(+),或复发
2022/3/20
1. 多饮水, 勤排尿
2. 注意会阴部清洁

4. 必要时预防性服药
5. 膀胱—输尿管返流者
“二次排尿”的习惯
2022/3/20
THANKS!
谢谢观赏