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尿路感染urinary
定 义
尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。
除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等，
但本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。
尿感能是污染。
尿细菌学检查
重
点
(三)尿沉渣镜检细菌
清洁中段尿沉渣，不染色，用高倍镜(较暗视野)找细菌，如平均每个视野≥20个细菌(包括动或不动的)，即为有意义的细菌尿，其符合率可达约90％以上。
尿细菌学检查
(四) 化学性检查
目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是70．4％，特异性是99．5％。
尿细菌学检查
(五)细菌学检查的假阳性的原因
假阳性可见于：
①中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染；
②尿标本在室温下放置超过1小时才作检验；
③检验的技术有错误。
尿细菌学检查
(五)细菌学检查的假阴性的原因
假阴性主要可见于：
①患者在近7天内用过抗菌药物；
②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；
③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。
尿细菌学检查
四、其他实验室检查
急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉可增快。
实验室和其他检查
五、影像学检查
注意：
尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查(IVP)
可作B超检查以排除梗阻和结石。
实验室和其他检查
女性IVP的适应证为
① 复发的尿感；
② 疑为复杂性尿感；
③ 拟诊为肾盂肾炎；
④ 感染持续存在，对治疗反应差。
男性首次尿感亦应作IVP。
实验室和其他检查
诊 断
尿感的诊断， 主要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。
凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。
诊 断
真性细菌尿的定义※ ：
①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；
② 膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。
重
点
诊 断
但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养≥102／ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。
定位诊断
膀胱冲洗后尿培养法定位，
其准确性超过90％。
尿路感染患者如果尿中有白细胞
管型，则为上尿路感染。
尿沉渣检查抗体包裹细菌(ACB)。
特异性、敏感性均不理想。
方法有：
临床上感染症状明显，T＞38℃，有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。 复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。
临床症状不明显者，可先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。
定位诊断
鉴别诊断
一、慢性肾盂肾炎
1. 双肾不等大，长经相差15mm，
2. 肾盂肾盏变形，肾脏表面凸凹不平
3. 肾小管功能损害，如夜尿多、尿比重下降。
鉴别诊断
本病尿频、尿急、尿痛更突出，
结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。
静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，
二、肾结 核
鉴别诊断
三、尿道综合征
患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。
分为：
①感染性尿道综合征：最常见。有白细胞尿。
由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起。
如沙眼衣原体检查阳性，夫妇同时给予米诺环素(二甲胺四环素)0．1g，一日2次，治疗2周，会取得疗效。
尿道综合征
尿道综合征
②非感染性尿道综合征：较少见
无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有学者认为可能是焦虑性精神状态所致。
治 疗
常用抗生素
1. 半合成青霉素类：
① -1g,每日2次肌注，或4--6g 加入液体中静脉滴注，每日1次；
② 羧苄青霉素用法用量同氨苄青霉素：
③ 羟苄青霉素每日1-3g，分3-4次口服；
④ 氧哌嗪青霉素每日2-4g，可用于肌注或滴注。
2. 氨基苷类 对杆菌感染疗效较好，常用
① ，每日2次肌注；
② 庆大霉素8万单位，每日2次肌注，或24万单位加液体中静脉滴注，每日1次；
③ ，每日2次肌注；
④ -，可分次肌注或滴注。
常用抗生素
3. 磺胺类
常用复方新诺明（每片含SMZ ,TMP )或增效联磺片2片，与等量碳酸氢钠同时服用以碱化尿液。
常用抗生素

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