新生儿高胆红素专家共识及指南.docx

新生儿局胆红素血症诊断和治疗的专家共识(2014版)
宇文皓月
2015-01-2209:20来源：中华儿科杂志
以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分罕见的临床问题，胆红素脑病在我国也并不是罕见。高胆红素血症的监测、高危因因此当新生儿存在游离胆红素增高的因素，如低血清白蛋白、应用与胆红素竞争白蛋白结合位点的药物、感染时，建议适当放宽干预指征。TSB与白蛋白（Alb）比值（B/A）可作为高胆红素血症干预决策的参考。
（一）光疗
光疗指征：光疗尺度很难用单一的数值来界定，分歧胎龄、分歧日龄的新生儿都应该有分歧的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考尺度
（图2）,或将TSB超出Bhutani曲线（图1）95百分位数作为光疗干预尺度。
在尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当放宽光疗尺度。出生体重<2500g的早产儿光疗尺度亦应放宽，可以参考表1[9]。在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤斑、血肿的新生儿，可以给予预防性光疗，但对于<1000g早产儿，应注意过度光疗的潜在危害。在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起“青铜症”，但无严重不良后果。
光疗设备与方法：光源可选择蓝光（波长425-475nm）、绿光（波长510-530nm）或白光（波长550-600nm）。光疗设备可采取光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯。光疗方法有单面光疗和双面光疗。光疗的效果与流露的面积、光照的强度及持续时间有关。光照强度以光照对象概况所受到的辐照度计算，尺度光疗光照强度为8-10头W/（cm2•nm）,强光疗为30^W/（cm2•nm）。胆红素水平接近换血尺度时建议采取持续强光疗。
光疗中应注意的问题：光疗时采取的光波波长最易对视网膜黄斑造成伤害，且长时间光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌的风险，因此光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会阴部，尽量流露其他部位的皮肤。光疗过程中不显性失水增加，应注意弥补液体，包管足够的尿量排出。监测患儿体温，防止体温过高。
光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决定是否暂停光疗。轻者暂停光疗后可白行缓解。光疗过程中密切监测胆红素水平的变更，一般6-12h监测一次。对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6h内监测。当光疗结束后12-18h应监测TSB水平，以防反跳。
停止光疗指征：对于>35周新生儿，一般当TSB<222-239Vmol/L(13-14mg/dl)可停光疗。具体方法可参照：(1)应用尺度光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50Vmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗；(2)应用强光疗时，当TSB降至低于换血阈值胆红素50Vmol/L(3mg/dl)以下时，改尺度光疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素50Vmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗；(3)应用强光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50Vmol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗。
换血疗法
换血指征：(l)出生胎龄>35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的换血参考尺度(图3),出生体重<22=""34=""500=""4-6=""-3="">76mol/L()