严重心律失常的急诊治疗.ppt

严重心律失常的急诊治疗丹阳市人民医院邱林林严重心律失常--临床类型?快速性心律失常?阵发性室上性心动过速?快速心房扑动、心房颤动--房颤伴预激综合征?室性心动过速--特发性室速( IVT ) --长QT综合征与尖端扭转型室速?心室扑动、心室颤动?缓慢性心律失常?严重窦性心动过缓?窦性静止/窦房阻滞?II或III 度房室传导阻滞严重心律失常的急诊处理程序和原则?病人的评价: ?血流动力学是否稳定?有无严重的症状和体征,这些症状和体征是否由心律失常所致 -- 病史 -- 常规心电图 -- 食道心电图严重心律失常的急诊处理程序和原则?若病人情况稳定: ?房颤/房扑?窄 QRS 心动过速?稳定的宽 QRS 心动过速?室性心动过速(单形或多形) ?若病人血流动力学情况不稳定: ?一般超过 150 次/ 分心率是症状和体征的原因?不要过份强调心律失常的诊断,应立即准备电转复急诊心律失常处理程序进一步评价和治疗房颤进一步评价和治疗窄QRS心动过速进一步评价和治疗室上速心功能好电转复普鲁卡因胺、胺碘酮心功能不好电转复胺碘酮诊断不清进一步评价和治疗室速鉴别诊断宽QRS心动过速单形或多形室速稳定准备电转复不稳定血流动力学评价严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑?评价?病人临床是否稳定?心功能是否受损?有无 WPW ?持续是否> 48小时?治疗?控制室率?转复?抗凝严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑: 类型??阵发性房颤阵发性房颤( ( Paraxysmal Paraxysmal Af Af ) ) 指房颤发作持续指房颤发作持续 48 48h h之内,常可自动终止。之内,常可自动终止。??持续性房颤持续性房颤( ( Persistent Persistent Af Af ) ) 发作时间常发作时间常>48 >48 h h 并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。??永久性房颤永久性房颤( ( Permanent Permanent Af Af ) ) 指经复律后不能维持窦性心律的房颤,或者病指经复律后不能维持窦性心律的房颤,或者病人和医生已经决定任房颤继续存在、且不做进一人和医生已经决定任房颤继续存在、且不做进一步努力来恢复窦律的房颤步努力来恢复窦律的房颤。。严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑: 要则??阵发性房颤阵发性房颤??对对新发现的或首次发作新发现的或首次发作的病例,应用抗心律的病例,应用抗心律失常药物来预防房颤发作通常并无必要,除失常药物来预防房颤发作通常并无必要,除非房颤发作与低血压、心肌缺血、或心力衰非房颤发作与低血压、心肌缺血、或心力衰竭等严重的症状相关。抗凝治疗尚不清楚, 竭等严重的症状相关。抗凝治疗尚不清楚, 具体应遵循个体化原则,视其血栓栓塞的固具体应遵循个体化原则,视其血栓栓塞的固有危险而定有危险而定??而对于而对于反复发作反复发作的阵发性房颤,心率控制与的阵发性房颤,心率控制与抗血栓栓塞都是适宜的抗血栓栓塞都是适宜的抗凝严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑: 要则??持续性房颤持续性房颤-- --恢复窦性心律,并按发生血栓栓塞危险程度选恢复窦性心律,并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝剂; 用抗凝剂; -- --应当接受易于进展为永久性房颤的事实,其治应当接受易于进展为永久性房颤的事实,其治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方面。面。??永久性房颤永久性房颤-- --控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要严重心律失常的急诊处理--房颤/房扑: 心室率的控制心室率的控制??所有房颤的最初治疗目标,也是永久性房所有房颤的最初治疗目标,也是永久性房颤始终如一的目标之一颤始终如一的目标之一??维持适当室率有两个目的: 维持适当室率有两个目的: -- --改善症状改善症状-- --预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病