急性呼吸衰竭呼吸科.ppt

急性呼吸衰竭呼吸科
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目 录




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概 念
急性呼吸衰竭（acute潴留临床表现为：头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等。扑翼样震颤是二氧化碳蓄积的一项重要体征。
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，临床表现多汗，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降等。
，在急性呼吸性酸中毒时，若通气功能未获改善，而又过量补充碱性药物，可加重呼吸性酸中毒，若同时应用激素和（或）利尿，可导致K十、Cl一等电解质失衡，产生多重酸碱平衡失常。
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（三）引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征
基础疾患的特征常与低氧血症和高碳酸血症的临床表现同时并存。
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第三节 诊断和鉴别诊断
急性呼吸衰竭的诊断，应从以下几方面综合分析，作出判断：





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（一）诊断
有发生呼吸衰竭的病因，有可能诱发急性呼衰的病因。
有缺氧或伴有二氧化碳蓄积的临床表现 。
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呼吸衰竭诊断很大程度上依靠血气分析的结果。
一般来说，成年人，位于海平面水平，在静息状态，呼吸空气时，若Pa02＜60mmHg, PaC02正常或低于正常时 即为低氧血症或I型呼吸衰竭；若Pa02＜60mmHg, PaC02大于或等于50mmHg时即为高碳酸血症或Ⅱ型呼吸衰竭。

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是明确呼吸衰竭的发生原因和病变范围、程度的重要的辅助检查。根据胸部X线能了解心脏及气管的状态、骨折、气胸或血胸的存在，以及有无肺炎、肺水种、肺实变、肺不张等改变。
胸部CT较为灵敏。能够捕捉相当微细的病理改变，也是急性呼吸衰竭的诊断方法之一。
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第四节 治 疗
。
、迅速、果断、有效。
：
（一）病因治疗
（二）呼吸支持疗法
（三）控制感染
（四）维持循环稳定
（五）营养支持
（六）预防并发症
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治疗原则
在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。
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（一）病因治疗
必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础病因。只要原因解除，呼吸衰竭就有可能自行缓解。
对于原因不甚明了的急性呼吸衰竭，也应积极寻找病因，针对病因进行治疗。
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（二）呼吸支持疗法




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是最基本、最首要的治疗措施，是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。
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：通过吸入高于空气中的氧来提高PA02，改善Pa02和血氧饱和度。。
2. 合理的氧疗：能减轻呼吸作功和降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。
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氧疗的给氧途径
鼻导管最高提供的FiO2为40%
简单面罩 60%
Venturi面罩 24-50%
无复吸入面罩 70-80%
机械通气 100%
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鼻导管吸氧
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面罩吸氧
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辅助呼吸
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气管插管机械通气
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氧疗的方法
Ⅰ型呼吸衰竭
吸入高浓度氧>35%
Ⅱ型呼吸衰竭
吸入低浓度氧<35%
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主
要
目
的
维持适合的通气量
改善氧合功能
减少呼吸作功
维护心血管功能稳定
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急性呼吸衰竭所致低氧血症，伴或不伴有二氧化碳蓄积，若经过一般给氧治疗仍不能纠正者均应视为机械通气的适应证。

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机械通气方式
应根据具体病情特点来选择不同的呼吸机和通气方式。
机械通气主要包括有创