急性心肌梗死PPT课件.ppt

急性心肌梗死PPT课件
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不稳定型心绞痛
无Q波心梗
日后高
危病变
Q 波
心梗
斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键
斑块
破裂
薄纤
维帽
巨嗜细
胞增多
大脂核
冠脉不完
（灶性或心内膜下梗死）
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病 理 生 理
主要出现左室收缩和舒张功能障碍，其严重程度取
决于梗死部位、程度和范围。
EF↓、LVEDP↑、心律失常、心室重构、心脏扩
大、心力衰竭、心源性休克。
右室梗死少见，可导致右心衰、心排量↓ 、血压↓。
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急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。
可按 Killip 分级：
● Ⅰ级无心衰
● Ⅱ级有左心衰
● Ⅲ级有急性肺水肿
● Ⅳ级有心源性休克
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临 床 表 现
一、先兆
大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、
心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有
心绞痛加重。（诱因不明显、发作频繁、持续
久、药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律
失常、血压波动大、心电图改变明显）。
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二、症状
● 胸痛 最先出现，多发于清晨，部位及性质与
心绞痛相同，但多无明显诱因，常发生于安静时，持续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即
表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可
表现为放射痛（至腹部、下颌、颈 部等）。
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● 心律失常 多发生在1～2周内，尤以24 小时最
多见。多为室性心律失常，频发（＞ 5次/分）、
多源、成对、RONT室早，或短阵室性心动过速，常
为室颤先兆。
下壁心梗易发生传导阻滞，前壁心梗如发生房
室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。
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● 全身症状 发热（吸收热，38 0C左右，持续约
一周），WBC↑，ESR↑。
● 胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹痛。
● 低血压和休克 常见于心肌广泛（＞40 %）坏死。
● 心力衰竭 主要是急性左心衰，可急性肺水肿。
右心室梗死则可发生急性右心衰，多伴血压下降。
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三、体征
● 心脏体征 心浊音界轻至中度增大，心率变
化，S1↓，可闻房性奔马律、心包摩擦音、心尖
区收缩期杂音。
● 血压 除早期增高外，几乎均下降。高血压者
可降至正常，并可能不再恢复至病前水平。
● 其他 心律失常、心衰、心源性休克相关体征。
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并 发 症
● 乳头肌功能失调或断裂 导致二闭、急性
左心衰。
● 心脏破裂 多为心室游离壁破裂，可猝死。
● 心室壁瘤 心电图ST段可持续抬高。
● 栓塞 动脉至脑、肾、脾等。静脉至肺。
● 心肌梗死后综合征 可反复发生心包炎、
胸膜炎、肺炎。
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实验室和辅助检查
一、心电图
（一）特征性波形（在有Q波心梗，面向梗死
区导联出现）
● 病理性Q波（深而宽）；
● ST段呈弓背向上抬高；
● T波倒置（冠状T波）。
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（二）动态改变
● 起病数小时内可见T波高耸（超急期）
● 数小时后ST段明显弓背向上抬高与直立T波连
成单向曲线，数小时 ～ 2天内出现病理 Q 波。
（急性期）
● ST段抬高数日～2周逐渐回至基线，T波变为
平坦或倒置。（亚急性期）
● 数周～数月T波可衍变为冠状T波。（慢性期）
● 倒置T波部分可恢复，部分可永久存在。Q 波
一旦形成大多永久存在。（陈旧性心梗）
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（三） 无Q波心梗 表现为ST段普遍压低（除aVR