急性心肌梗死的护理PPT课件.ppt

关于急性心肌梗死的护理PPT
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一、概 述
概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。
对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断
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（四）辅助检查
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异常T波
ST上移
病理性Q波
ST恢复，T波倒置
心电图特征性改变
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（四）辅助检查
实验室检查：
血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。
其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血
清肌凝蛋白等。
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（五）治疗要点
解除疼痛
再灌注心肌
对症治疗
其他治疗
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（五）治疗要点
①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。
②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。
③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。
解除疼痛
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（五）治疗要点
再灌注心肌
冠脉介入治疗
溶栓治疗
起病3～6h最多在12h内
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
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溶栓前冠脉狭窄
溶栓后冠脉再通
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（五）治疗要点
其他治疗：如抗凝疗法，
应用β受体阻滞剂、钙通道
阻滞剂、血管紧张素转换酶
抑制剂，极化液疗法等。
对症治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克
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三、护理诊断
1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。
2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。
3．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。
4．有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
5．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。
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四、护理措施
一般护理
1
病情观察
2
用药护理
3
手术前后护理
4
心理护理
5
健康指导
6
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（一）一般护理
休息与活动
绝对卧床休息
1-3天
床上行肢体活动
4-6天
开始在室内走动
1-2周后
病房内走动并逐步增加活动
3-4周
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（一）一般护理
饮食护理
在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。
吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
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保持大便通畅
了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；
每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；
遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；
嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。
（一）一般护理
（一）一般护理
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（二）病情观察
安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护5-7天。
对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。
备好除颤器和各种急救药品。
若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。
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（三）用药护理
吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。
硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。
溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁 忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶 栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间.
洋地黄：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。
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注意溶栓