慢性咳嗽的诊断与治疗.ppt

慢性咳嗽的诊断与治疗
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咳嗽是临床医师工作中经常遇到的症状,是一种保护性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,轻度的咳嗽对患者影响不大,频率剧烈的咳嗽对患者的工作,、鼻塞、流涕、打喷嚏等，通常发病前有上呼吸道疾病史.
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诊断标准
(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽.
(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感.
(3).
(4).
(5)经针对性治疗后咳嗽缓解.
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:依据导致PNDs的基础疾病而定.
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(三)EB
是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因.
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临床表现
主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床表现,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,(PEFR)正常,无气道高反应性的证据.
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:EB临床表现缺乏特征性,部分表现类似CVA,体格检查无异常发现,
(1)慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰.
(2)胸片正常.
(3)肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常.
(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例>=.
(5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病.
(6)口服或吸入糖皮质激素有效.
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:EB对糖皮质激素治疗反应良好,—20mg,3—7d.
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(四)GERC
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,.
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:,,干咳或咳少量白黏痰.
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:咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽,,且不能确定反流和咳嗽的相关关系.
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:
(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽为主.
(2)24h食管PH值监测Demeester积分>=,和(或)SAP>=75%.
(3)
(4)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失.
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对于没有监测条件的单位或经济条件有限的患者,具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗.
　　(1)有明显的进食相关的咳嗽,.　
　　(2)伴有GER症状,.
　　(3),抗反流治疗有效,可以临床诊断GERC.
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:(1)调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,,避免饮用咖啡及吸烟.(2)制酸药.(3)促胃动力药.(4)如有胃和十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染者均应治疗.(5)内科治疗时间要求3个月以上,一般2—4周显效.
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(一)慢性支气管炎:扶正止咳平喘片.
(二)支气管扩张症
(三)变应性咳嗽(AC)
(四)感冒后咳嗽
(五)支气管内膜结核
(六)ACEI引起的咳嗽
(七)心理性咳嗽
(八)其他少见病因: 肺间质纤维化,支气管微石症,左心衰,支气管肺癌
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变应性咳嗽(AC)
临床上某些慢性咳嗽,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,,将此类咳嗽定义为AC.
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:刺激性干咳,多为阵发性,,,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高.
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:目前无公认的标准,以下供参考.
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