肾上腺皮质激素类药物-概述-糖皮质激素-盐皮质激素-促皮质素及皮质激素抑制药.ppt

肾上腺皮质激素类药物-概述-糖皮质激素-盐皮质激素-促皮质素及皮质激素抑制药
概述
肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体类化合物。可分为三类：
①盐皮质激素，由球状带分泌，有醛固酮和去氧皮质酮等。
②糖皮质激素，由束减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状。
炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止糖连及瘢痕形成，减轻后遗症。
但必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，运用不当，可致感染扩散、阻碍创口愈合。
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【药理作用】
4、免疫抑制与抗过敏作用
1、对免疫系统的抑制作用：对免疫过程的许多环节均有抑制作用。
2、抗过敏作用：减少过敏介质的产生。
5、抗休克
常用于严重休克，特别是感染中毒性休克的治疗。
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【不良反应】 1、长期大量应用引起的不良反应
⑴消化系统并发症　使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
⑵诱发或加重感染　因皮质激素抑制机体防御功能所致。长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低如肾病综合征者更易产生。还可使原来静止的结核病灶扩散、恶化。故结核病患者必要时应并用抗结核药。
⑶类肾上腺皮质功能亢进综合征　因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。停药后可自行消退，必要时采取对症治疗，如应用降压药、降糖药、氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮食等。
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1、长期大量应用引起的不良反应
⑷心血管系统并发症　长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。
⑸骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等与激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。骨质疏松多见于儿童、老人和绝经妇女，严重者可有自发性骨折。因抑制生长素分泌和造成负氮平衡，还可影响生长发育。对孕妇偶可引起畸胎。
⑹其他　精神失常。有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。
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2、停药反应
⑴医源性肾上腺皮质功能不全：
长期应用尤其是连日给药的病人，减量过快或突然停药时，可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全。如遇到严重应激情况如感染、创伤、手术时可能发生肾上腺危象，如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，需及时抢救。
停用激素后垂体分泌ACTH的功能需经3～5个月才恢复；肾上腺皮质对ACTH起反应机能的恢复约需6～9个月或更久。
⑵反跳现象
下丘脑
垂体前叶
肾上腺皮质
CRH
ACTH
皮质激素
（－）
（－）
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【禁忌证】
曾患或现患严重精神病和癫痫
活动性消化性溃疡病
新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡
肾上腺皮质功能亢进症
严重高血压，糖尿病、孕妇
抗菌药不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染等
病情危重的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。
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【用法及疗程】

用于严重中毒性感染及各种休克。

用于结缔组织病和肾病综合征等。早晨一次给药，此时正值激素正常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。

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第二节 盐皮质激素
醛固酮（aldosterone） 和去氧皮质酮（desoxycortone）属盐皮质激。它们有明显的潴钠排钾作用。它们对维持机体正常水、电解质代谢起着重要作用。其糖皮质激素样作用较弱，仅为可的松的1/3。主要用于慢性皮质功能减退症，纠正水、电解质紊乱，恢复水、电解质的平衡。
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第三节　促皮质素及皮质激素抑制药
一、促皮质素（ACTH）
是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。它的合成和分泌是垂体前叶在下丘脑促皮质素释放激素（CRH）的作用下，在腺垂体嗜碱细胞内进行的。糖皮质激素对下丘脑及垂体前叶起着长负反馈作用，抑制CRH及ACTH的分泌。在生理情况下，下丘脑、垂体和肾上腺三者处于相对的动态平衡中，ACTH缺乏，将引起肾上腺皮质萎缩、分泌功能减退。ACTH还有控制本身释放的短负反馈调节。
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一、促皮质素
ACTH口服后在胃内被胃蛋白酶破坏而失效，只能注射应用。其主要作用是促进糖皮质激素分泌，但只有在皮质功能完好时方能发挥治疗作用。一般在给药后2小时，皮质才开始分泌氢化可的松。
临床用于诊断脑垂体前叶-肾上腺皮质功能水平及长期使用皮质激素的停药前后，