抗生素相关性腹泻课件.ppt

关于抗生素相关性腹泻
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抗生素相关性腹泻的诱因
抗生素相关性腹泻诱因主要为抗生素的应用,常由肠道正常菌群遭到破坏、胃肠蠕动加快、肠道黏膜损害等引发。
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抗生素相关性腹泻
直肠体温计的使用等也是导致院内感染AAD及传播的重要相关因素
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AAD的诊断要点
近期使用抗生素史
临床表现
辅助检查
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AAD的诊断要点---- 近期应用抗生素史
患者在应用抗生素治疗期间或用药后3周内,突然出现腹泻,尤其是老年、病情危重、恶性肿瘤、外科大手术后者,应怀疑AAD的可能性。
症状常在抗生素治疗的4~9天开始出现,但也可能在停用抗生素后发生。
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AAD的诊断要点---- 临床表现
AAD的临床表现依病变的程度而不同,根据临床表现可分为单纯腹泻型、结肠炎型、出血性结肠炎型、伪膜性结肠炎型及暴发性结肠炎型。
根据病情轻重可分为轻、中、重型和暴发型。
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AAD的诊断要点---- 临床表现
主要症状为腹泻,每日2~20次,大多数呈黄绿色水样便,少有脓血样便。
常伴有腹胀、腹痛、发热,可伴有里急后重。
患者可有厌食、精神不振等表现。
可伴有发热、恶心呕吐。
重症患者可出现脱水、中毒性休克或中毒性巨结肠、腹水、麻痹性肠梗阻甚至死亡。
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AAD的诊断要点---- 临床表现
急性出血性肠炎主要与应用广谱青霉素特别是氨苄西林有关。
肠黏膜以出血性病变为主，病变一般呈区域性分布，主要累及横结肠，可累及近段结肠，直肠多不受累。严重者可波及全结肠。
起病急，腹痛较前者重，便血明显。病程短，约1周左右。
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AAD的诊断要点---- 辅助检查
(1)大便检查：
大便常规：可见白细胞,多数无肉眼血便或黏液便,有时便潜血可呈阳性。
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AAD的诊断要点---- 辅助检查
（1）大便检查
大便培养：敏感性为89%~100%;大便培养分离出艰难梭菌即可确诊,但对AAD的诊断缺乏特异性,因为非产毒株也被分离出来,因此培养阴性者也不能除外AAD的诊断。
粪便厌氧培养出艰难梭菌后,还应进行毒素鉴定。
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AAD的诊断要点---- 辅助检查
（2）血常规及生化检查:
血常规可见白细胞计数升高,甚至出现类白血病反应。
血生化检查:可有电解质、酸碱平衡紊乱、低蛋白血症。艰难梭菌抗原乳胶凝集实验敏感性和特异性均不如其它检查,PCR毒素基因检测尚处于研究阶段。
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AAD的诊断要点---- 辅助检查
（3）内镜检查
是诊断伪膜性肠炎快速而可靠的方法。如病变轻、肠镜检查过早或治疗及时,内镜检查可无典型表现,肠黏膜可正常或仅有弥漫或斑片状充血、水肿。
严重者可见黏膜表面覆以黄白或黄绿色伪膜。
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艰难梭菌便培养和毒素检测呈阳性的腹泻患者中,大约50%患者可以通过内镜发现伪膜。
伪膜多局限于直肠或乙状结肠,也可位于结肠的其它部分。
早期伪膜呈斑点状跳跃分布,进一步扩大,隆起,周围红晕,红晕周边黏膜正常或水肿。
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伪膜可呈黄白色、灰色、灰黄色或黄褐色,隆起于黏膜,周围绕以红晕,重症病例伪膜可相互融合成片,甚至可形成伪膜管型。
因为有穿孔风险,故暴发性重度腹泻患者行结肠镜检查属相对禁忌。
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AAD的诊断要点---- 辅助检查
（4）影像学检查
X线腹部平片可显示肠麻痹或轻至中度肠管扩张。
钡灌肠检查对怀疑AAD的患者无助于明确诊断,且有可能使病情加重的危险。
CT扫描可发现肠壁水肿或炎症表现,对暴发性重度肠炎诊断有帮助。
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AAD的治疗对策
停用相关抗生素
床旁隔离
抗艰难梭菌治疗
吸附艰难梭菌毒素
扶植肠道正常菌群
抗休克与全身治疗
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AAD的治疗对策
停用相关抗生素
一旦临床高度怀疑或已确诊AAD,应及早停用有关抗生素。
对于原发病必须继续使用者,可给予针对性强的窄谱抗生素。
轻症者停药后可自行缓解而不需进一步治疗,但由于潜在的高死亡率,目前对大多数患者采取针对病原菌的抗菌治