工伤赔偿申请书.docx

第一篇：工伤赔偿申请书
工伤赔偿申请书
申请人。尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在XX县区地税局三岔税务所工作，现住XX县区地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项：
1、恳第一篇：工伤赔偿申请书
工伤赔偿申请书
申请人。尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在XX县区地税局三岔税务所工作，现住XX县区地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项：
1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、。
事实和理由：
在2014年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋hw6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经XX县区公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住XX省人民医院骨科治疗。诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于2014年12月8日作出（2014）第0012号wz忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，。
此致
申请人：尹卯文
2014年12月25日
第二篇：工伤赔偿仲裁申请书
x工伤赔偿仲裁申请书
申请人：x，男，汉族，初中文化，1970年4月
工作单位：XX县区格宜镇张冲煤矿达乐煤矿
住址：XX县区格宜镇龙泉村委会
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被申请人：XX县区格宜镇张冲煤矿达乐煤
地址：XX县区格宜镇龙泉村委会
法定代表人：
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业务人员：
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*80天）；
2、住院期间工资：57810元（2710/30*80）；
3、住院