外科无菌技术与基本手术操作.docx

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资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流外科无菌技术与基本手术操作
一、外科无菌技术操作
此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。内衣不外用肥皂、清水按六步洗手法洗手。
2. 伤口情况了解
是无菌缝合伤口，还是感染伤口，是一般感染还是特异感染，伤口的部位、大小、深浅，需要什么引流物、药物、器械。
（换药包）
内药包内容：换药碗、有齿镶、无齿镶、纱布
另外准备物品：剪刀、盐水棉球、%碘伏、棉球、引流条等。
持物钳的使用只供学习与交流
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持物钳始终保持下端向下，待消毒液滴尽后再取物。
3. 换药器械及敷料放置
先后有别：先用后取、后用先取：先干后湿、干湿分开：无菌、有菌分开。
4. 换药器具在病床前的放置
安置好病人体位，换药车上放置换药包。
5. 伤口的显露
更换敷料应事先作好充分准备，动作迅速敏捷，以免伤口暴露时间太长，增加污染机会。
6. 外层伤口敷料(无菌、污染、感染伤口)移除
撕胶布原则：由外向里，粘着毛发者可用剪刀剪，用松节油或乙酰浸润后揭。创口敷料清洁者可用手移除，污染、感染者应另用镶子移除。
1. 二、消毒换药器械的正确使用
换药所需物品均用无菌持物钳放于无菌碗内，从碗内已取出的物品不能再放回。
2. 两把换药镶的功能
左手执有齿镶，用以从无菌换药碗取物品递给右手镶子，右手执无齿镶接触伤口。左手镶子不能碰及右手镶子，更不能接触创面及一切污物，右手镶子不能直接到换药碗内取物品。
3. 消毒液的选择
%碘伏。
4. 消毒顺序及范围(部位、无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同)
无菌伤口先用碘伏棉球沿创缘环形消毒，消毒范围约距创缘5-8cm区域；感染创面则应从距创缘8-l0cm处环形向里擦洗至创缘。
1. 三、更换敷料内层敷料的取除
取除最里层敷料要轻、慢，揭起时应沿伤口长轴方向。敷料若粘贴于创面，应先用生理盐水或双氧水将纱布浸透，再由已分离处轻轻揭起，疼痛敏感处伤口可先用1%-2%奴佛卡因溶液润湿几分钟后再揭。
粘贴在手指创口上的纱布，必要时可将手指浸入温盐水或奴佛卡因溶液，使敷料自动脱落。
2. 伤口检查、清洗、引流物等的处理
伤口检查：周围组织情况，分泌物性质，脓液的稠度、颜色、气味、量的多少。放的什么引流物，引流是否通畅。创面肉芽组织情况。
创面清洗：%碘伏棉球轻揉擦洗，然后用凡士林纱布敷料覆盖或放置适当引流物。严重感染或特异性感染伤口可用3%双氧水擦洗。
引流物的处理：引流物取出时间，须根据引流液体量的多少决定。引流物取出后，必要或可能时须作细菌培养。皮片引流一般手术后1-2天拔除，皮管引流视引流情况而定。腹腔内烟卷引流须自手术后24-48h起，于更换敷料时逐日转动一次，以松动周围的粘连，并可拉出一部分(2-3cm),将其剪短。
3. 敷料、引流物的适当选择
(1) 凡士林纱布引流条：多用于清洁创面，以保护新鲜肉芽及上皮细胞生长，化脓严重或渗出较多的伤口不宜应用。
纱布引流条：多用湿盐水纱布引流条，易于吸脓。此外，还可用碘纺纱条杀菌，吸收创面渗液；用鱼肝油纱条促进肉芽生长；严重感染可用相应抗生素液纱条：
(2) 橡皮片引流条：用前先用无菌水冲洗，多放在深细而分泌物较多的伤口及手术后易渗血的伤口。
(3) 烟卷引流：多用于切口小而深的脓肿或腹腔内。
(4) 橡皮管引流：刺激性大，非必要时不宜使用，优点是可以便于灌洗。
、粘贴、固定、包扎
外层覆盖以干无菌纱布。胶布条粘贴方向应与皮纹平行，阴茎、四肢等部位应螺旋粘贴，皮肤有油垢时应先擦净涂安息酸酊再贴。特殊部位须加用绷带、三角巾、丁字带，胸腹带或石膏绷带包扎、固定。
1. 四、污染、化脓敷料、器械处理方法各种敷料的处理
更换下来的敷料应集中放于碗内，倒入医疗废物桶，集中于焚化炉内燃烧。特殊感染伤口换下的敷料应全部烧毁。
2. 各类器械的处理
各类器械、碗、盘等冲洗干净后待重新消毒。特殊感染应用的器械应作特殊处理。
1. 五、洗手、伤口情况的描述、记录六、提问不同致病菌的脓液各有何特点？
答：(1)葡萄球菌：稠厚、黄白、无臭，感染易局限。
(2) 链球菌：稀薄、血水样，厌氧性链球菌感染多有恶臭，并可产气。
(3) 大肠杆菌：常和其他细菌形成混合感染，脓稠厚、有恶臭。
(4) 绿脓杆菌：淡绿，有特殊甜腥味，创面难愈合。
(5) 变形杆菌：脓液有特殊恶臭味。必要时需做细菌学检查及药敏试验。