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医院等级评审工作简报
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医院等级评审工作简报
二○一七年第二期 〔总第 09 期〕
三甲办编  2022年7月10日
 

 
目  录

召开病历管理多部门协调专项会议
对临床、医技科职直接参与医院等级评审工作，是为“大三甲办〞，并在5月18日由副院长、三甲办主任邓卓恒主持进行了第一次工作会议。明确“大三甲办〞的工作模式是“定期集中、分析问题、制定方法、协调落实、指导实施、组织检查、逐步推进〞，同时需与各职能部门紧密配合，对条款的达标发挥协调、指导作用。
根据自评中的不达标条款，屡次组织相关的大三甲办成员讨论整改措施、明确整改时限。会后，各成员部门分别组织落实。
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持续改良，修订2022年版临床科室资料盒
自2022年10月医院等级评审工作启动后，我院对临床科室管理资料收集进行了统一规定，并下发了?临床科室管理资料盒的设置要求?。在2022年2月对上述要求进行了第一次修订。
今年，三甲办在对临床科室进行等级评审条款操作辅导的过程中，收到局部临床科室的反应，提出对科室资料收集的要求能更具操作性；另一方面，随着我院的信息化开展，相当局部的资料通过医院自动化办公系统下发，故对资料盒的设置急需进行持续改良。5月23日下午，三甲办组织局部职能科室负责人到呼吸内科进行调研，对资料盒要求收集的内容逐个进行讨论、修正，明确需要收集的内容及方式，使资料的收集更符合科室管理与医院评审的要求，职能部门同时要发挥职能管理、督查作用。
经过对资料盒设置要求的反复修改、完善，近期下发了?临床科室资料盒的设置要求〔2022版〕?，对临床科室、医技科室在各项管理工作中的资料收集、整理、分析、持续改良等提出具体要求，同时对职能部门在资料的提供及督导检查方面也提出要求。
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按照导管室的评审标准进行检查
6月23日对导管室进行了现场检查，结合评审标准条款及其第二次自评的情况，采用现场观看、访谈工作人员以及追踪方法学等检查方式，分别对耗材管理、科室制度、工作流程、人员职责、资质准入、个人防护措施、急救设备、设备维护保养以及药品摆放等方面进行了全面检查。对检查中发现的具体情况进行汇总，提出整改建议并反应至导管室、相关责任职能部门。
药学部系列工作简报
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药学部根据医院等级评审工作方案，在2022上半年进行了屡次科内培训及质量控制活动。
其中内容包括有：
应急预案培训：突发事件药事管理的应急预案培训、停电应急预案培训、细胞毒性药物瓶外污染与防范；
制度培训：药房管理制度培训及考核、药房岗位职责与规程培训及考核；生物平安柜的操作维护及保养；
品管圈活动：科内品管圈圈长外出学习汇报、案例分享、药学部品管圈点评会等；
参加院感科举行的全院全员手卫生知识培训；
参加党办举行的礼仪培训。
护理部举办应急演练竞赛
〔摘自肇庆市第一人民医院微信公众号〕
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护理部联合工会、医务科、团委及三甲办举行护理应急预案演练竞赛活动，决赛于5月8、9日分别在临床科室、一号会议室举行。
演练比赛的内容包含出现大型车祸抢救、术中停电、老年痴呆患者走失、化疗药物溢出、急性消化道大出血、患儿误吸等紧急情况的应对。决赛前，各支队伍应急演练的内容和场景都经过精心设计，把各专科领域平常容易出现突发意外的情形编写成演练的剧本，通过演绎复原真实情景，将常遇到的一些护理问题和应急处理方法呈现出来。
活动旨在使护理人员熟练掌握急救知识和急救技能，全面提高护士应对突发事件的处理能力、提高急危重症的抢救成功率，到达以“赛〞促“练〞的目的。
护士节表彰暨
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“十三五〞护理开展规划大会
〔摘自肇庆市第一人民医院官网〕
5月11日，5·12国际护士节暨“十三五〞护理开展规划——工程管理工作推进大会在一号会议室举行，对心肺复苏、静脉留置针技能竞赛的优秀集体和获奖者进行表彰，为我院最美护士颁发证书.
　　院长陈浩波在会上表示，“希望护士们继续发扬南丁格尔精神，通过不断的努力更新知识，了解前卫的护理文化，提高医院整体的护理水平。以“病人为中心〞突出护理人性化，提高患者的满意度，在人员培训和护理质量管理的改变上狠下功夫，真正做到提高护理效劳质量，推动护理工作再上新台阶。〞
　　在今年上半年，护理部借鉴以往工作经验，同时结合“十三五〞开展规划在工作中不断推层出新，采取多项有利举措，建立和完善质量敏感指标，开展工程管理，在实际工作中以数据为根底，利用多元的质量改良手法，不断完善各项护理制度，流程指引，进一步标准护理行为，并通过护理