第七章第一节孕妇用药.ppt

第七章第一节孕妇用药
孕妇用药
一、概述与用药原则
二、药物致畸作用分类
三、常用临床药物的分级
四、致畸的药物
一、概述与用药原则
围产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。
如氧氟沙星、硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。
对C类药物的使用要谨慎，如果有可以替代的药
物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患
者或患者家属说明选用该药的理由。
D：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但对孕妇疾病肯定有利。( 对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效时可用)
D类的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。如四环素族、氨基糖甙类、链霉素、抗肿瘤药几乎都是D类药。
镇痛药小剂量使用为B类药，大剂量使用则为D类药；
镇静催眠药、抗癫痫药如抗惊厥药苯妥英钠、利尿剂中不少属D类
阿司匹林在小剂量使用时为C类药，但长期大剂量服用时，则对胎儿不利而成为D 类药。
X级：禁用
动物或人的研究中证实可使胎儿异常，且该药物应用，危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。
维生素A大剂量口服也可致畸，也是X类药物，维生素A的衍生物维甲酸是一种治疗皮肤疾病的药物，也是X类药物。
在早期妊娠时大量饮酒，摄入大量乙醇可以使胎儿发育不良或发育畸形。因此，乙醇在FDA分类中饮酒量少属D 类，量多即归入X 类。
此外，镇静药中氟西泮、氟硝西泮均属X类药物，
抗肿瘤药氨基蝶呤也属X 类药物。
在妊娠前3个月:
以不用C、D、X级药物为好
选药原则：
有A不选B类，X绝对禁选；选AB不选CD，
无药替代才选CD.
三、常用临床药物的分级
抗感染药物
强心和抗心律失常药
抗高血压药
抗惊厥药
平喘药
降血糖药
止吐药
肾上腺皮质激素
性激素类药
妊娠期常用药物
多数抗生素类属A类、B类，可较放心使用。
1. 青霉素类:B
2. 头孢菌素类:B(较难通过胎盘)
3. 红霉素类:B(较难通过胎盘，替代青霉素耐药)
4. 林可霉素类:B
5. 克林霉素:B
青霉素、头孢菌素类在妊娠期间血药浓度低，应增加剂量；子宫内感染时，应高剂量静脉给药
（一）抗感染药
哪些抗生素可以使用？
（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效。
：孕期结核首选已胺丁醇（B）。
不能使用的抗生素有哪些?
1. 四环素类:D——乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓；
2. 氨基糖甙类:D类（除庆大为C类）
3. 喹诺酮类:C
4. 氯霉素类:C ——灰婴综合症；
5. 磺胺类:C ——核黄疸。
6. 链霉素、庆大霉素和卡那霉素-听神经损伤；
D C D
8. 呋喃妥因可能导致溶血；
抗生素类药物妊娠期风险分类
分类
药物
妊娠期用药风险
FDA等级
青霉素类
阿莫西林
首选。毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物，孕期首选
B
头孢菌素类
头孢拉定
头孢呋辛
头孢丙烯
可用。此类药可通过胎盘，目前无此类药致畸的报道，在孕期血浆半衰期较非孕期短，最好不要使用新药。第二代和第三代头孢菌素（尤其是头孢替坦）应用后常伴随严重的出血症状
B
大环内脂类
红霉素
阿奇霉素
罗红霉素
慎用。因分子量较大，不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。首选红霉素，其次阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、罗红霉素。乙酰螺旋霉素可在妊娠早期作为治疗弓形虫病的药物
B
四环素类
四环素
禁用。为致畸药，此类药物容易通过胎盘，并与钙离子紧密结合而影响胎儿牙齿和骨骼的发育，引起牙齿黄染和骨骼发育异常。
D
氨基糖甙类
庆大霉素
大观霉素
禁用或慎用。此类药物易通过胎盘，脐血药物浓度明显升高，对孕妇及胎儿有一定危害（肾毒性和听力损害）
D
抗生素类药物妊娠期风险分类
分类
药物
妊娠期用药风险
FDA等级
磺胺类
复方新诺明
柳氮磺胺吡啶
孕期慎用，分娩前禁用。本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，一起新生儿高胆红素血症。
B/D
喹诺酮类
环丙沙星
诺氟沙星
司帕沙星
禁用。此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育。
C
氯霉素
禁用。可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，可引起：灰婴综合征“。
洁霉素类
克林霉素
慎用。可通