复治肺结核.doc

二、复治肺结核路径表单
适用对象：第一诊断为复治肺结核（ICD-10：）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 二、复治肺结核路径表单
适用对象：第一诊断为复治肺结核（ICD-10：）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：28-35天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
询问病史及进行体格检查
完善必要检查，初步评估病情
完成病历书写
根据病情对症、支持治疗
上级医师查房，制定诊疗计划
确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗
全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划
处理基础性疾病及对症治疗
根据患者病情调整、制定合理治疗方案
观察药品不良反应
住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
肺结核护理常规
二-三级护理
普食
抗结核药物治疗
临时医嘱：
血常规、尿常规
肝肾功能（含胆红素）、电解质、血糖、传染性疾病筛查、血沉（或C反应蛋白）
痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养和菌种鉴定（培养阳性者进行药物敏感试验）
心电图、胸片
听力、视力、视野检查（有条件时）
既往基础用药
对症治疗
其他相关检查（必要时）
长期医嘱：
肺结核护理常规
二-三级护理
普食
抗结核药物治疗
临时医嘱：
既往基础用药
对症治疗
抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能（含胆红素）
胸片检查（必要时）
异常指标复查
护理
工作
病房环境、医院制度及医护人员介绍
入院护理评估（生命体征测量，病史询问及体格检查）
告知各项检查注意事项并协助患者完成
指导留痰
静脉取血
入院健康宣教
心理护理
通知营养科新患者饮食
完成护理病历书写
执行医嘱，用药指导
观察患者一般情况及病情变化
检查检验前的宣教
做好住院期间的健康宣教
正确落实各项治疗性护理措施
观察治疗效果及药品反应
护理安全措施到位
给予正确的饮食指导
了解患者心理需求和变化，做好心理护理
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
上级医师